北京时间4月10日，麻醉镇痛药物艾司氯胺酮用于产后抑郁预防的研究结果在线发表于全球四大医学期刊之一的《英国医学杂志》（BMJ，2023年影响因子105.7）[1]。该研究由北京大学第一医院麻醉科主任王东信教授发起，合作单位包括浙江大学医学院附属妇产科医院、湖南省妇幼保健院、南京医科大学附属妇产医院、北京大学第六医院和Outcomes Research Consortium等。 艾司氯胺酮是常用的围手术期麻醉镇痛的药物，于2017年11月向国家药监局提交注册申请，2019年11月在中国正式获批上市。本项研究表明，对于有产前抑郁症状的产妇，在分娩后即刻静脉输注小剂量艾司氯胺酮（0.2 mg/kg）可以减少约3/4的产后42天抑郁发生风险，并减少约1/4的持续性疼痛发生风险；不良反应症状短暂且呈自限性、不需药物干预。 这是首次在有产前抑郁症状的产妇群体中尝试应用小剂量艾司氯胺酮预防产后抑郁，且获得了令人惊喜的结果。此研究或可改变此类患者的临床管理模式，通过预防性治疗减少患者产后抑郁发生率，从而改善产后抑郁可能导致的情绪低落、亲子关系受损、工作和社交功能障碍，降低自杀或杀害婴儿的发生率。

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，在全球女性恶性肿瘤发病率中排名第四，而在中国，其发病率更是高居女性恶性肿瘤的第二位。对于早期宫颈癌，综合运用手术、放化疗等治疗手段能够取得较为满意的疗效。然而，对于晚期或复发性宫颈癌，治疗选择相对有限，患者的预后通常不容乐观。在消除宫颈癌的历程上，仍然任重而道远。 近期，广州医科大学妇女儿童医疗中心尧良清教授团队围绕宫颈癌手术取得一系列突破性研究成果。 提出血管优先理论 尧良清教授团队在《J Minim Invasive Gynecol》(Q1)发表了题为“A Vascular Centered Surgical Approach to Radical Hysterectomy: Laparoscopic Anatomy of Pelvic Vascular System Revisited” 。 根治性子宫切除术，作为妇科肿瘤治疗中的一项高难度手术，历来在实施过程中面临诸多挑战。特别是在宫旁切除过程中，出血较难控制，而“术中出血”与“内脏损伤”往往相生相成，最终影响手术结果。尧良清教授提出了一种宫颈癌广泛子宫切除的新思路——“血管优先理论”，通过深入分析根治性子宫切除术中的骨盆血管系统，包括动脉和静脉系统，为手术提供了新的视角。尧良清教授采用手术视频的形式，真实展示了手术过程中的关键步骤，系统地阐述了在手术中优先处理血管系统的重要性。 他指出，术中对血管系统的优先关注，有助于更清晰地显示宫旁结构，从而有效降低术中失血量，提高手术安全性，以最小创伤完成肿瘤根治。尧良清教授的这一创新理念，有望为宫颈癌的手术治疗提供了新的理论基础和实践指导，提高手术成功率并减少了患者术后恢复的难度，对于提升宫颈癌患者的治疗效果具有重要的临床意义。该项研究已在多个国际性和国家级学术会议上进行展示与汇报，其创新性、科学性以及临床应用价值受到了行业内专家学者的广泛认可与高度评价。 推动专家共识制定 此外，由尧良清教授联合北京协和医院妇瘤中心向阳教授、同济大学附属妇产科医院妇瘤科王育教授、中山大学孙逸仙纪念医院妇瘤科林仲秋教授、四川大学华西第二医院妇科王平教授以及北京协和医院放疗科胡克教授等多位领域内权威专家共同发起并制定的《IIB期宫颈癌诊治中国专家共识（2024）》重磅发布。鉴于妇科检查的主观性以及影像学检查在诊断宫旁组织受侵方面的局限性，目前国际上对于IIB期宫颈癌的诊断与治疗策略存在一定分歧，且对患者的推荐治疗模式，如是否采用同步放化疗或根治性全子宫切除术等，尚未形成统一标准。 本共识广泛参考并借鉴了国际权威机构发布的宫颈癌诊疗指南，包括美国国家综合癌症网络（NCCN）指南和国际妇产科联盟（FIGO）指南等，同时结合了我国在该领域的既往研究与实践经验，为提高我国IIB期宫颈癌的精准诊断和个体化治疗决策提供重要的参考和借鉴。 回顾既往经验 改进手术策略 尧良清教授的宫颈癌手术系列研究《重新审视根治性子宫切除术中的阴道旁组织——新见解优化手术策略》即将在国际权威杂志上发表，该研究已在“第36届ISGE学术会议暨北京大学妇科肿瘤学术会议国际论坛”中进行提前汇报。在以往的医学实践中，阴道旁组织在根治性子宫切除术中的理解存在一些不明确之处，包括术语和定义的共识缺乏、解剖标志的一致性不足、主韧带与骶韧带关系的模糊，以及在手术中阴道旁组织切除范围的不确定性。这些问题的存在给妇瘤科医生对于根治性手术的理解和实施上带来了挑战，也是对ⅡB宫颈癌手术望而却步的重要原因之一。 为了解决这些难题，尧良清教授从成百上千例手术中总结经验，对根治性子宫切除术中阴道旁组织的术语和概念进行重新定义，结合具体病例和手术视频，直观地展示了患者在手术前后的对比情况，阐明了该解剖学定义对手术过程的影响，并提出了降低术中出血风险、优化盆腔功能的改进手术策略。 原卫生部副部长、中华医学会常务副会长曹泽毅教授、伊朗德黑兰法玛尼医院Adel Shervin教授对该研究成果表示了浓厚的兴趣，并就IIB期宫颈癌手术的相关问题展开了热烈而富有建设性的讨论。 尧教授表示，深入理解并妥善处理该解剖结构对于提高宫颈癌根治性手术的精确度至关重要。这不仅能优化手术流程和提升成功率，还将对ⅡB期宫颈癌手术既往认知提供重要补充，有望打破ⅡB期手术禁忌，为该类患者提供更多的治疗选择。 国际期刊的同行评审专家对该研究成果的质量和学术价值给予了高度认可，并评价其为一项历史性的定义，具有重要的指导意义。 作为宫颈癌治疗领域的权威专家，尧教授及其团队一直致力于探索更为有效的诊疗方法，以期为患者提供更为精准、个性化的治疗方案。目前，尧教授团队在宫颈癌领域的系列研究工作正持续推进，让我们期待他们的研究成果的发布，共同见证宫颈癌治疗领域的新发展，为更多的患者带来福音。

聚二磷酸腺苷核糖聚合酶(PARP)抑制剂作为一线化疗后的维持治疗可改善晚期卵巢癌妇女的无进展生存期。Senaparib（塞纳帕利）是一种PARP抑制剂，在包括卵巢癌在内的实体瘤患者的1期研究中显示出抗肿瘤活性。 2024年5月15日，复旦大学吴小华团队在Nature Medicine 在线发表题为“Senaparib as first-line maintenance therapy in advanced ovarian cancer: a randomized phase 3 trial”的研究论文，该研究进行了一项随机3期试验，也表明Senaparib作为晚期卵巢癌的一线维持治疗。多中心，双盲，3期试验FLAMES随机(2:1) 404名晚期卵巢癌女性(国际妇产科联合会III-IV期)，对一线铂类化疗的反应为Senaparib100 mg (n = 271)或安慰剂(n = 133)，每天口服一次，持续2年。主要终点是通过盲法独立中心评价的无进展生存期。 在预先指定的中期分析中，Senaparib的中位无进展生存期未达到，安慰剂的中位无进展生存期为13.6个月(风险比0.43,95%可信区间0.32-0.58;p < 0.0001)。在BRCA1和BRCA2突变或同源重组状态定义的亚组中，Senaparib优于安慰剂的益处是一致的。治疗后出现≥3级不良事件的患者分别为179例(66%)和27例(20%)。无论BRCA1和BRCA2突变状态如何，在接受一线铂类化疗的晚期卵巢癌患者中，Senaparib与安慰剂相比显著提高了无进展生存期，在同源重组亚组中观察到一致的益处，并且耐受性良好。这些结果支持Senaparib作为一线化疗反应后晚期卵巢癌患者的维持治疗。 卵巢癌仍然是一种致命的恶性肿瘤，在2020年，约占全球女性癌症相关死亡人数的5%(超过20万)。约55%的患者在诊断时表现为远处病变。新诊断的晚期卵巢癌患者的标准治疗是手术细胞减少和铂类化疗。尽管一线化疗后缓解率很高，但大多数患者在3年内复发。成功的维持治疗可以延长缓解期和延缓复发，而不会恶化生活质量。 Senaparib (IMP4297)是一种PARP-1和PARP-2抑制剂，具有新颖的化学结构，有助于良好的选择性，降低脱靶电位，提高代谢稳定性。Senaparib在临床前和临床研究中显示出较强的抗肿瘤活性。临床前研究表明，Senaparib是一种有效的PARP-1和PARP-2抑制剂(体内约为olaparib的20倍)，具有良好的选择性和低脱靶不良反应的可能性。在I期临床试验中，Senaparib耐受性良好，安全性提高，治疗窗口宽，并在晚期实体瘤患者，特别是卵巢癌患者(与非卵巢肿瘤相比)和BRCA突变(BRCAmut)疾病亚组患者中显示出有希望的抗肿瘤活性。 在中期分析中，FLAMES试验达到了其主要终点，表明与安慰剂相比，Senaparib显著延长了对一线铂类化疗有反应的晚期卵巢癌患者的无进展生存期。在BRCAmut和BRCAwt亚组以及由同源重组状态定义的亚组中，观察到Senaparib比安慰剂明显的无进展生存获益。Senaparib的临床益处还包括延长无化疗间隔时间和第一次后续抗癌治疗或死亡的时间。此外，Senaparib耐受性良好，无骨髓增生异常综合征事件;急性髓系白血病少见(n = 1(<1%))。 在大约22个月的随访后，ITT人群的中位无进展生存期为Senaparib组为NR，安慰剂组为13.6个月；无论是BICR还是研究者分析，与安慰剂相比，Senaparib与进展或死亡风险降低57%相关。在2年时，Senaparib组63%的患者保持无进展和存活;安慰剂组的相应比例为31%。Senaparib的益处在分析的亚组中是一致的，包括BRCAmut和BRCAwt疾病患者，无论对一线化疗的反应深度(即完全或部分)。因此，对Senaparib的反应似乎并不仅仅由BRCA1和BRCA2突变的存在驱动。在研究设计和与中国国家药品监督管理局沟通时(2019年上半年)，没有PARP抑制剂被批准作为卵巢癌患者一线化疗反应后的维持治疗，无论BRCA突变状态如何。研究结果表明，Senaparib可能为BRCAmut和BRCAwt亚群提供临床益处。同源重组状态的探索性分析也显示HRD患者和HRP患者均受益于Senaparib。 研究结果表明，与其他PARP抑制剂相比，senaparib的高效、良好耐受性和宽治疗窗口允许肿瘤暴露于更高剂量，这可能导致卵巢癌患者(包括BRCAwt疾病患者)观察到的改善结果。该研究的结果表明，与安慰剂相比，在广泛的FIGO III-IV期卵巢癌患者群体中，在对一线铂类化疗有反应后，无论反应的深度和BRCA1和BRCA2突变如何，Senaparib延长了无进展生存期，并且在同源重组状态定义的亚组中是一致的。此外，无进展生存期的改善对患者的生活质量没有明显的不利影响。Senaparib表现出可容忍的安全性，没有明显的安全问题。结果支持Senaparib作为一线化疗反应后晚期卵巢癌患者的维持治疗。 原文链接 https://www.nature.com/articles/s41591-024-03003-9

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种影响全球6-20%育龄妇女的内分泌紊乱，与肠道微生物群的改变有关。之前的研究表明，在多囊卵巢综合征中，肠道微生物群中Bacteroides vulgatus 的升高与胆汁酸代谢的改变有关。 2024年5月20日，北京大学庞艳莉、乔杰、姜长涛及李蓉共同通讯在Nature Metabolism在线发表题为“The microbial metabolite agmatine acts as an FXR agonist to promote polycystic ovary syndrome in female mice”的研究论文，该研究表明微生物代谢物胍丁胺（agmatine）作为FXR激动剂促进雌性小鼠多囊卵巢综合征。该研究表明，B. vulgatus也通过一种独立于胆汁酸的替代机制在雌性小鼠中诱导PCOS样表型。B. vulgatus通过其代谢物精氨酸导致PCOS样症状，精氨酸是精氨酸脱羧酶从精氨酸中提取的。 从机制上讲，agmatine激活farnesoid X receptor (FXR)通路，进而抑制L细胞分泌胰高血糖素样肽-1 (GLP-1)，导致胰岛素抵抗和卵巢功能障碍。重要的是，GLP-1受体激动剂利拉鲁肽和精氨酸脱羧酶抑制剂二氟甲基精氨酸可以改善PCOS样小鼠模型中的卵巢功能障碍。这些发现表明，agmatine-FXR-GLP-1信号通路与卵巢功能障碍有关，为PCOS治疗提供了一个潜在的治疗靶点。 多囊卵巢综合征(PCOS)是最常见的内分泌和代谢疾病之一，是无排卵性不孕的主要原因，影响全球6-20%的育龄妇女。多囊卵巢综合征是一种复杂的体征和症状，包括雄激素过多(多毛症和/或高雄激素血症)、卵巢功能障碍和多囊卵巢形态，通常伴有心血管疾病、2型糖尿病、高血压和血脂异常的风险增加，所有这些都给患者带来沉重的经济和健康负担及其家庭的情感负担。然而，多囊卵巢综合征的病因和病理生理尚不清楚，缺乏基于病因的治疗方法。 近年来，肠道菌群已成为连接外界环境与人体健康的重要因素。肠道微生物群可以通过细菌易位或通过产生一系列活性代谢物，如短链脂肪酸、胆汁酸和多胺等，直接影响全身代谢稳态。肠道微生物群紊乱已被确定为导致许多代谢性疾病的重要病理机制。研究证实，在动物模型和临床队列中，肠道微生物群组成的变化，包括微生物多样性和某些特定属的丰度，与多囊卵巢综合征的发生有关。通常，多囊卵巢综合征患者的肠道微生物群表现出α多样性减少。值得注意的是，在多个临床队列研究中，已发现多囊卵巢综合征患者的肠道中Bacteroidetes的丰度高于健康对照组。这些发现强调了肠道菌群在多囊卵巢综合征发展中的重要作用。 之前的研究表明，肠道中普通拟杆菌的增加导致小鼠PCOS样表型，这可能与胆汁盐水解酶(bsh)的表达增加有关。在该研究中，作者发现一株因bsh而缺失的B. vulgatus菌株(Bv-Δbsh)仍然可以在小鼠中诱导PCOS样表型，这表明存在另一种不依赖胆汁酸的途径，B. vulgatus可以诱导这种病理。此外，还发现B. vulgatus可以激活肠上皮内的FXR。 代谢物筛选发现，精氨酸(agmatine)是一种肠道FXR激动剂，可抑制肠道L细胞分泌GLP-1，诱导PCOS样表型。agmatine是由B. vulgatus通过精氨酸脱羧酶(arginine decarboxylase, ADC)产生的精氨酸衍生物。此外，利拉鲁肽治疗或药物抑制ADC激活GLP-1受体足以改善PCOS样小鼠模型的卵巢功能障碍。这些发现证实了B. vulgatus 表达的ADC，在一种“药物治疗细菌”的方法中，有可能成为细菌干扰的靶标，以改善PCOS。 原文链接 https://www.nature.com/articles/s42255-024-01041-8

各位妇产科同道： “中国妇产科网手术视频大赛”是由中国妇产科网发起、主办的妇科领域手术视频比赛平台，旨在让更多的中青年妇科医生展示规范的手术技能、清晰的手术思路，加强妇产领域的学术交流与互动。中国妇产科网手术视频大赛至今已成功举办过十一届，得到越来越多的妇产科同道的响应与参与，也得到众多妇产科领域权威专家的支持和肯定。 2024年“中国妇产科网第十二届手术视频大赛”全新起航，即日起开启手术视频征集活动，诚邀全国各地中青年医师踊跃报名、投稿。 赛程说明 本届大赛初赛采取专家评审（为主）+网络赏析投票（参考）的形式进行，决赛将由一线大咖评出一、二、三等奖以及优秀奖。 01.即日起-2024.9.25截止 视频收集/初审 02.2024.10-2024.11 专家评选+网络投票（初赛） 03.2024.11-2024.12 总决赛（具体时间待定） 参赛详情 参赛对象： 全国优秀妇科医生均可参加 参赛手术视频类型： 本次参赛可根据妇科良性疾病手术或妇科恶性肿瘤手术选择手术视频，请投稿时在邮件标题中做好备注，手术类别不限于宫腔镜、腹腔镜、阴式、开腹、联合术等。 妇科良性疾病手术如： 子宫肌瘤剔除术、子宫内膜异位症病灶切除、宫腔粘连术、盆底重建术等； 妇科恶性肿瘤手术如： 广泛子宫切除术、盆腔淋巴结切除、大网膜切除术等。 参赛视频要求： 01.必须为术者原创的妇科手术视频； 02.必须是同一台手术的录像剪辑，不可多台手术录像拼接； 03.手术录像时间须控制在20分钟内，在视频片头标明手术名称、手术日期、手术病例，手术中配合文字注解或语音解说更佳； 04.视频要求MPRG4（MP4）格式、720p以上、屏幕比16:9、最低码流（数据速率）3500kbps； 05.单个视频大小在500M以下为佳，最大不得超过1G； 06.视频允许剪辑，但不可加速，片中不得出现logo、医院名、术者姓名、患者姓名等敏感因素； 07.每位参赛者最多只能报送一次视频作品，且作品中只能包含一个视频，多投稿件视为作废； 08.参赛作品提交应包括一个手术视频和三个文稿（参赛授权书、手术基本信息、参赛者基本信息）。 报名方式 1、邮箱投稿： 通过官方邮箱进行报名：obgy2000@yapot.com，邮件的标题请严格按照：“参赛视频名称+术者+疾病类型（良性疾病or恶性肿瘤）+术式”的格式填写。邮件中的参赛视频请以附件形式上传，同时附上参赛授权书、手术基本信息和参赛者基本信息。 （参赛授权书、手术基本信息、参赛者基本信息表格，请在微信公众号原文中下载） 网址：https://mp.weixin.qq.com/s/nQvLLvxSabVflvmS9XLhKQ 注： 参赛授权书：打印参赛授权书，手签并拍照作为附件。 手术基本信息包括：手术名称、手术日期、手术病例（患者病史、手术重要步骤、术后病理分析及随访信息等），可提交电子版。 参赛者基本信息：姓名、性别、年龄、职称、医院科室、联系电话、个人照片，可提交电子版。 2、邮寄投稿（不接受快递到付，U盘不退还） 参赛视频拷贝至U盘，并在U盘内建立名为“参赛信息”的文件夹，文件夹中附上参赛授权书、手术基本信息和参赛者基本信息。 收件人：中国妇产科网编辑部 收件地址：北京市朝阳区东四环中路41号 嘉泰国际大厦B座1606室

“大医妇瘤”是大连医科大学附属第二医院妇产科王军主任、韩世超教授团队携手妇产科网联合推出的手术视频专栏，也是妇产科网首个与院团队合作的手术专栏，旨在让高超手术技艺“落地生花”，分享给有需要的医师，最终使更多患者受益。 大医二院妇产科王军主任、韩世超教授团队拥有丰富的临床经验和高超妇瘤手术水平，本手术专栏以妇科良性、恶性肿瘤为主线，将持续为大家呈现子宫手术类、附件手术类、肿瘤细胞减灭术类等在内的多个精彩手术视频，难度等级不一，小白医师可以不断跟随更新节奏常温习巩固，精英医师也可作为切磋技艺，互相借鉴的资料，使临床技能不断提升。同时可配合手术实战书籍，相信大家定收获满满，欢迎大家与栏目和术者互动交流。 团队介绍 王军主任、韩世超教授手术团队常年深耕妇科恶性肿瘤手术领域，其所在妇科为省重点专科、高水平妇科肿瘤诊疗中心。团队以胚胎发育理论为基础，以膜解剖理念为指导，在子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌手术治疗中总结出一套严谨巧妙的手术规范。无论在无瘤原则的把握、精细解剖的显露，还是在重要结构的保护上，均化繁为简。术中一招一式的可操作性极强，易于新手模仿与复制，大大提高手术安全性，推动妇科恶性肿瘤手术的推广与普及。为此，团队秉承交流与发展的学术态度，出版《宫颈癌手术图解》和《卵巢癌手术图解》两部著作，以连续图片和视频的方式详细分享手术操作步骤；出版《宫颈癌手术实战解析》和《卵巢癌手术实战解析》两部音像制品，以视频课程的方式分享实战经验，均干货满满，广受业内好评。 书籍推荐 01卵巢癌手术实战解析 微信图片_20240508140837.jpg 图书简介：内含27节共计11小时精选课程，沿袭同系列姊妹篇《宫颈癌手术实战解析》的编写特色，结合典型病例的术前影像学检查及评估，详细解析卵巢癌所涉及各术式的手术步骤及操作难点，术野解剖清晰，步骤拆解细化，一招一式均具有可模仿性和可重复性，易于读者深入理解和掌握。 02卵巢癌手术图解 0461b6e299a958d3ae1dfa157fd3bde.jpg 图书简介：本书沿袭《宫颈癌手术图解》的编写特色及编写体系，依托编者实战经验，结合最新的卵巢癌诊治指南，以卵巢癌（如：卵巢的浆液性瘤、黏液性瘤、子宫内膜样瘤、透明细胞瘤、畸胎瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾丸母细胞瘤等）术中解剖为基础，就手术过程中实际遇到的各种复杂情况的不同处理方式、技术要点及难点，清晰地描述手术的关键步骤、手术中最重要和最常见的操作程序，涵盖开腹、腹腔镜、机器人等手术方法，融入了膜解剖理念，并以千余幅高质量的手术插图展示手术过程，同时配套手术视频，很好地指导临床医生工作。 03宫颈癌手术实战解析 206e81ec2742317af60b442cbfc2d90.jpg 图书简介：本音像产品为大连医科大学附属第二医院王军教授和韩世超教授主编的图书《宫颈癌手术图解》的姊妹篇《宫颈癌手术实战解析》，整套视频课程干货满满，指导实践，理论、实操并重，重点、难点、技巧全涵盖，总计包括11章22节，总时长预估15小时。 04宫颈癌手术图解 微信图片_20240508140934.jpg 图书简介：本书共四部分19章，子宫颈癌相关盆腹腔临床解剖辨识、QM分型指导下的子宫颈癌广泛性子宫切除手术图解、子宫颈癌淋巴结切除手术图解等。涵盖开腹、腹腔镜、机器人等手术方法，以膜解剖理念为指导，以不同胚原单位之间的融合筋膜问隙为手术入路，充分展示了融合筋膜问隙之问的关系及重要结构的分离、切除及保护的要点，并对胚胎源性的无瘤手术原则进行了初步阐释。 团队专家简介 王军主任 大连医科大学附属第二医院妇产科主任，博士研究生导师 中国医师协会医学机器人医师分会第一届委员会委员 中华预防医学会生殖健康分会委员 中国医疗器械行业协会妇产科专业委员会副主任委员 中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会副主任委员 辽宁省医学会妇产科学分会副主任委员 辽宁省医学会微创妇科分会副主任委员 辽宁省医师协会妇产科学分会副会长 辽宁省妇幼健康协会微无创妇科肿瘤专委会主任委员 主编人民卫生出版社的《宫颈癌手术图解》《卵巢癌手术图解》 主编人民卫生电子音像出版社的《宫颈癌手术实战解析》《卵巢癌手术实战解析》 曾赴美国旧金山PacificMedical Center、德国 Humboldt-Universitaut Charite 及挪威 Oslo University Hospital 进行访问学习 于2013年开展了东北地区首例妇科机器人手术，2024年开展东北地区首例5G+远程妇科机器人手术，并荣获“中国达·芬奇手术十万例里程碑杰出贡献奖”。获2023年度“人民网，人民好医生” 妇产科特别贡献奖。 韩世超教授 大连医科大学附属第二医院妇产科副主任医师、硕士研究生导师，医学博士 学术任职：中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员，中国研究型医院学会第二届妇产科专业委员会委员，中国老年保健协会妇科肿瘤专业委员会委员，辽宁省细胞生物学学会妇科肿瘤与肿瘤细胞学专业委员会主任委员，辽宁省医学会妇科肿瘤学分会第二届委员会青年委员会委员，辽宁省医学会微创妇科专业委员会委员，辽宁省妇幼健康协会微无创妇科肿瘤专业委员会副主任委员，辽宁省免疫学会女性健康与免疫分会委员，辽宁省中西医结合学会妇幼保健专业委员会委员。2015年5月﹣2016年5月于美国 MD Anderson 访学。 师从王军教授，致力于基于膜解剖的广泛性全子宫切除术、妇科恶性肿瘤的规范诊治、妇科良恶性疾病的机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜微创治疗及经阴道妇科良性疾病微创治疗。熟练开展经脐单孔腹腔镜、V-NOTES 妇科微创手术。主持及参与子宫颈癌相关国家级、省市级课题5项，发表相关 SCI 文章7篇。主编人民卫生出版社出版发行的《宫颈癌手术图解》《宫颈癌手术实战解析》《卵巢癌手术图解》《卵巢癌手术实战解析》。

随着“三孩政策”的推进以及现代女性结婚和生育平均年龄的普遍推迟，我国高龄孕产妇增多，加之环境变化、生活方式改变、工作生活压力增加等多方面因素，导致我国不孕人群比重与生育风险均不断增加，全新的生育形势为不孕症的临床诊疗带来了前所未有的挑战。 日前，在2024中国医师协会检验医师年会暨第十八届全国检验与临床学术会议（2024 CCLM）上，武汉大学中南医院生殖中心副主任周蓉与湖北省妇幼保健院生殖科主任医师雷亚兰围绕我国不孕症诊疗管理现状进行了剖析。 不孕率持续走高 临床诊疗亟需创新解决方案 不孕症是一种生殖障碍性疾病，近年来，其发病率呈明显上升趋势，已成为日益严重的全球性健康问题。在世界范围内，约有六分之一的生育期成年人受到不孕症的影响1。在我国，不孕症的患病率亦连年攀升，于2019年发布的《中国妇幼健康事业进展与展望报告》提示，我国不孕率已高达10%-15%，有近5000万人受到不孕症的困扰。 导致女性不孕症的病因繁多，卵巢储备减少、排卵功能障碍、输卵管问题等都可能引起不孕，需充分结合患者风险因素、病史、临床症状及严重程度、一系列不孕症相关检查结果等进行临床诊断与治疗。然而，目前临床面临数据人工录入费时费力、管理流程“老化”等问题，因此，亟需借助数字化工具实现不孕症患者诊疗数据的信息化与可视化，为优化患者个体化疾病诊疗全周期管理打下重要基石。同时，在妇科生殖内分泌疾病的诊疗中，性激素水平的变化是临床关注的重点之一，若能实现性激素水平周期性变化趋势的清晰展示，无疑将为临床诊疗增添利器。 以患者为中心 以数字化之力破不孕诊疗难题 推动妇幼健康事业高质量发展，需要为广大妇女提供全周期、全过程、全方位的健康服务。《中国妇女发展纲要（2021-2030年）》提出，要建立完善妇女全生命周期健康管理模式。 基于临床和患者的实际需求，罗氏诊断生育相关疾病管理数字化解决方案应运而生。本次CCLM期间，该创新解决方案正式亮相，旨在为临床提供围绕不孕症疾病诊疗全周期管理的数字化、智慧化工具，将辅助临床优化不孕症疾病诊疗全周期管理，实现数据信息化、流程清晰化以及会诊便捷化，切实帮助更多中国有生育意愿的女性获得高质量、全疾病周期的诊疗服务，实现优生优育。 借助内置的多种流程管理模块及先进的数字算法，该数字化解决方案能够助力临床实现不孕症患者风险因素、筛查、诊断、治疗、监测在内的诊疗全流程的高效与精细化管理，进而赋能生殖医学中心提升整体运营效率、加强患者满意度和依从性，充分满足了生殖医学中心数字化转型的需求。对于患者而言，这一数字化工具能够帮助患者知晓个人诊疗方案，合理进行时间安排配合诊疗，减少就诊时间，进而缓解焦虑情绪，助力顺利怀孕。 更多内容点击详情

“中国妇女在社会上会面临很多压力，尤其是一旦出现生育障碍，大家都是骂妇女，‘你这个不下蛋的鸡’。即便问题出现在男方身上，女同志们总是会隐忍，因为她们总是为了给丈夫撑个面子。”——卢光琇 ​人类干细胞国家工程研究中心主任、中信湘雅生殖与遗传专科医院终身荣誉院长卢光琇从事辅助生殖行业40多年以来，如今85岁高龄的她还坚持出诊。在卢光琇教授团队带领下，中信湘雅生殖与遗传专科医院已诞育超过22万由试管婴儿技术助孕的宝宝。在她在诊疗室中，她目睹过许多不孕不育女性患者留下痛苦的眼泪。 我国不孕发病率有升高趋势。中国工程院院士乔杰团队发布的全国生殖健康流行病学调查分析结果显示，2007年至2020年间，我国不孕发病率已从12%升至18%。以国家统计局统计的育龄女性（15到49岁）3.2亿人来计算，不孕不育女性的数量已经超过5700万。 “怀不上、保不住、生不好”的问题已成为重大健康问题和社会问题。提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键，如何做好女性育龄群体的生育力保护，该问题受到关注。 不孕不育背后 卢光琇说，自己受父亲影响从外科医生转向生殖医学，平时看一个门诊经常要花一个多小时。“看着她们遭遇的痛苦，我的心里也很难过。”近些年，卢光琇也感受到了生育趋势的明显变化，晚育的人越来越多。 据了解，最早女性不孕主要受输卵管因素和排卵障碍影响；随着婚育观念的改变，不孕的主要原因是排卵障碍性疾病。排卵障碍性疾病分为两方面，一方面是因为年龄增大引起的排卵障碍，主要是因为高龄引起的女性卵子发育一系列问题；另一方面的排卵性障碍性疾病多见于多囊卵巢。 据国家统计局数据，2017 年我国育龄妇女平均初婚年龄为 25.7 岁，平均初育年龄为 26.8 岁，均已远远高于法定结婚年龄，并有继续走高趋势。与此同时，2020年我国育龄妇女总和生育率为1.3，已经处于较低水平。 当前，生育力下降和老龄化已成为全社会面临的严峻挑战。 卢光琇对第一财经记者说，目前导致生育人群的生育能力下降主要有年龄、人工流产、生殖道感染等因素影响。 “目前，生育年龄依然是影响女性生育效率最重要的因素之一。除了少数的染色体本身有问题、卵巢早衰的情况，但我们看到绝大多数妇女，年龄在她的生育影响上起了很大的作用。”卢光琇教授表示，女性的卵子是稀缺的不可再生资源。23岁至30岁是女性最佳生育年龄段。过了35岁，生育能力就开始走下坡路，要面临卵泡数目迅速下降、卵巢衰退速度加快的变化。 乔杰等作者2022年发表在《中国使用妇科与产科杂志》上的一篇题为《女性生育能力及其影响因素》研究显示，高岭导致女性生育能力降低的主要原因是卵巢衰老，以卵母细胞减少和质量降低为特征，是伴随年龄进展的自然生理现象。卵巢中卵母细胞不断发生闭锁，育龄期女性每个月经周期卵母细胞数量减少约1000个，35岁后下降速度加快，围绝经期仅剩余约750~1000个，女性在绝经前8年生育能力已基本丧失。 人工流产的过程也会对生育能力带来伤害。卢光琇表示，一次人工流产将导致不孕机率增加20%。随着人工流产次数增多，出现盆腔炎症或者输卵管堵塞的概率就会增加。很多不孕症和子宫内膜薄患者，往往是由于反复流产，子宫内膜太薄伤到基底层，导致胚胎着床困难。“生殖道病原体感染与不孕不育发生也有关联，生殖道感染可能会导致输卵管阻塞、子宫内膜炎、宫颈粘连、子宫内膜异位症以及卵巢储备功能减退。”卢光琇说。 除此之外，造成不孕的还有如不洁性生活，各种环境、噪音、光污染以及营养失衡和工作生活压力较大等其他因素，这些因素都会对女性的生殖系统造成影响，从而导致不孕。 女性生育能力如何提高 提高育龄女性的生育能力是提高人口生育率的关键。如何保护女性生育力，受到关注。卢光琇从上世纪80年代开始从事辅助生殖行业，接触了太多不孕不育患者，她也深刻意识到生殖健康方面的宣教仍不足。 “公众对女生生育力保护和保存的认知度不高，相关危险因素被忽视或者大众对其认知不够充分。给年轻群体普及正确的生殖健康知识，非常迫切。”卢光琇表示，大家对晚婚晚育就存在认知误区。“我们那个年代说晚婚，是指不要在15、16岁结婚，像我们大学毕业23岁、24岁结婚、生孩子，才叫晚婚晚育。提倡晚婚晚育，不等于说三四十岁才结婚、四五十岁才生孩子。” 中华医学会生殖医学分会2019年发布的《中国高龄不孕女性辅助生殖临床实践指南》中表示，女性年龄是影响生育力及妊娠结局的独立危险因素。基于国内外相关研究证据，本指南将大于或等于35 岁定为女性生殖高龄的分界线。大于或等于35 岁的女性，其自然流产风险随年龄增长显著增加，不孕症发生率逐渐增加，妊娠率和活产率开始显著下降，各种妊娠合并症、并发症及新生儿出生缺陷的发生风险不断上升。 “辅助生殖是不孕患者的最后一道防线，但我一直都和患者说，能怀一定要自己怀，实在没办法才再考虑。”卢光琇表示，辅助生殖的成功率受到各因素影响，年龄仍是关键。适龄生育是保证女性生育健康宝宝的有效途径。 根据世界卫生组织对全球妇女健康状态的调查研究，中国有40%的女性患有不同的妇科疾病，已婚女性患有妇科疾病高达70%以上，与女性相关生殖健康疾病从发病率上看主要包括：盆腔炎症性疾病、子宫肌瘤、卵巢囊肿。而人工流产术过程中容易诱发盆腔炎症性疾病，卢光琇呼吁，年轻女性要学会科学避孕，尽量避免人工流产对身体的损害。另外，女性群体要保护好卵巢这一珍贵的生育资源，将生育力保护的关口前移，在有条件的情况下尽早做好疾病筛查，关注自身。 冻卵也是一种生育力保护 近年来，关于放开单身女性冻卵呼声强烈。对于单身女性而言，冻卵是为了给未来提供一个生育的可能，减少年龄对生理的影响，让自己想生的时候还能生。然而，我国的“冻卵”大门一直向单身或健康女性紧闭。 今年全国两会上，多位政协委员提交的提案均与有序开放单身女性冻卵服务有关，再度引起社会广泛关注。其中，全国政协委员乔杰提交了一份关于着力强化我国生育力保存保障体系，适度有序放开未婚育龄女性自卵冻存限制的提案。她建议，我国基于患者知情、自愿、自费原则，并在国家行业规范框架下，指定具有开展人类辅助生殖技术资质的医疗机构建设“自用型”卵子库，以面向未婚育龄女性开展冻卵技术，同时应严格规定保存使用期限。 目前我国限制单身女性冻卵的政策依据主要是原卫生部于2003年出台的《人类辅助生殖技术规范》，其中明确“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”。卢光琇认为，随着女性受教育程度和工作机会增加，越来越多的女性选择推迟结婚和生育年龄，未婚女性冻卵的诉求也越来越普遍。在合法合规操作下，单身女性冻卵的行为应该被允许。但是同自然妊娠一样，冻卵也不能保证每一个新生婴儿都是健康的。

宫颈癌作为妇科最常见的恶性肿瘤之一，一直以来严重威胁着广大女性的健康。同时，宫颈癌也是目前唯一病因明确且能通过疫苗接种、早期发现和治疗而消除的癌症。因此，定期筛查、及早诊断对于宫颈癌的防治十分关键。 近日，美国阴道镜和子宫颈病理学会（ASCCP）重磅发布了第一个创新的“持久指南”（Enduring Guideline）——《使用 p16/Ki67 双染检测来管理HPV检测阳性个体的推荐》（《Recommendations for Use of p16/Ki67 Dual Stain for Management of Individuals Testing Positive for Human Papillomavirus》）（以下简称“2024双染指南”）。该指南是由ASCCP联合全美其他19个协会制定，旨在将新的技术和方法、以及新的数据纳入到现有的指南框架，这也是全球首个推荐p16/Ki-67细胞学双染检测（罗氏诊断CINtec® PLUS）用于优化宫颈癌初筛结果异常后的分流及管理的权威指南。 ASCCP指南重磅更新 推动双染检测加速应用 p16/Ki-67 细胞学双染检测是一种免疫细胞化学检测方法，用于同时定性检测宫颈细胞学制片中的p16和Ki-67蛋白。在正常细胞中，p16与Ki-67不会同时出现；当两者同时表达是细胞周期失调的一个明确指标，可提示与持续性HPV感染相关的细胞致癌性转化。p16/Ki-67免疫细胞学双染检测不依赖形态学，易于掌握。该检测与细胞学检测相比，能增加诊断宫颈高级别上皮内病变（CIN2+）的灵敏性，降低漏诊率，减少延误诊断的同时减少阴道镜转诊的数量，对于宫颈癌初筛异常后的分流及管理有重要的临床参考价值。p16/Ki-67免疫细胞学双染检测技术问世10多年来，在全球范围积累了大量的临床研究以及长期的随访数据，此次该技术被纳入2024双染指南也是基于其充分的循证医学证据。 2024双染指南关键要点 ASCCP此次发布的2024双染指南，明确了3个关键要点： 1. 该指南推荐仅限于FDA批准的p16/Ki-67双染细胞学检测（目前罗氏CINtec® PLUS是唯一FDA批准的双染细胞学检测），其他未经FDA批准的双染检测试剂性能可能不相似，不能假设指南推荐具有普遍性； 2. 这些推荐仅限于无症状的女性，有症状女性（比如异常阴道出血或异常子宫出血）参考其他指南推荐； 3. 指南无法对所有双染相关的应用场景进行推荐。 2024双染指南通过资源利用率模型，评价p16/Ki-67双染检测的效能 基于凯撒人群（KPNC）的研究结果，2024双染指南建立了100,000人的筛查和3年随访的模型，比较了p16/Ki-67双染检测和细胞学在不同临床场景下的资源利用效能，包括：①阴道镜转诊数量；②门诊数量；③检测数量；④诊断发现CIN3+的时间（年）。 2024双染指南对p16/Ki-67双染检测法进行了如下五种情况的推荐： 双染检测法可用于高危HPV（不分型）阳性患者的分流，并根据风险进行管理（推荐等级为A-II）；资源利用率模型显示：双染检测比细胞学减少了12%的阴道镜数量，同时减少了40%的CIN3+延误诊断时间。 双染检测法可用于高危HPV部分分型（HPV 16型、18型以及其他12种亚型检测）初筛阳性人群的分流，并根据风险进行管理（推荐等级为A-II）；资源利用率模型显示：双染检测比细胞学减少了11%的阴道镜数量，同时减少了22%的CIN3+延误诊断时间。 双染检测法还可以用于HPV和细胞学联合筛查中，对高危HPV（不分型）阳性或其他12种高危HPV亚型阳性，且细胞学结果为NILM、ASC-US或LSIL人群进行分流，并根据风险进行管理（推荐等级为A-II）；资源利用率模型显示：双染比细胞学，虽然增加了5.7%的检测数量，但减少了11%的阴道镜数量，同时减少了64%的CIN3+延误诊断时间。 当筛查结果异常、阴道镜检查后或治疗后对患者进行随访时，也可以根据指南应用双染检测法（推荐等级为B-II）。 当双染检测法得到的结果为“不满意”，则推荐重新采样（推荐等级为C-III）。 持续创新 罗氏诊断助力全球消除宫颈癌 ATHENA研究是美国本土最大型前瞻性多中心宫颈癌筛查临床试验，旨在优化宫颈癌初筛的策略，共纳入了46,887名女性，研究显示HPV单独初筛优于细胞学单独初筛以及和联合筛查效能相似。基于这个里程碑研究，美国食品药品监督管理局（FDA）于2014年批准罗氏的cobas HPV作为首个可用于HPV单独初筛的产品，紧随其后2015年ASCCP联合多个协会制定了过渡期指南，推荐HPV单独初筛用于宫颈癌筛查。目前全球越来越多的国家和地区都开始或计划采用HPV单独初筛的策略。 IMPACT研究是罗氏在美国启动的另一个前瞻性多中心临床研究，旨在改善宫颈癌初筛后的分流策略，共纳入了35,263名女性。研究显示，p16/Ki-67细胞学双染检测在HPV单独初筛阳性后的分流方面优于细胞学分流。2020年FDA批准罗氏诊断CINtec® PLUS作为首个p16/Ki-67细胞学双染检测，用于cobas HPV 阳性后的分流。 此次ASCCP发布的全球首个双染指南，正是基于CINtec® PLUS在美国多个临床研究数据、以及FDA的批准而制定的临床推荐，有助于进一步优化宫颈癌筛查分流管理，让更多患者从中获益，为加速消除宫颈癌全球战略提供支持。

近日，同济大学附属第一妇婴保健院段涛教授在网络发声：救救产科！引起了无数医生的深思和共鸣。 据新闻报道，2024年2月1日，浙江江山市中医院产科部分关停；1月6日，广州中医药大学金沙洲医院产科关停。2023年出生人口902万人，和2016年的1786万相比，只剩差不多一个零头。 面对产科的业务量在不断萎缩， 很多医院的产科在关闭， 产科和产科医生的出路在哪里？ 作为一名产科医生，自己有什么足够好的理由和独特的理由，让患者来自己科室、来找自己产检和分娩？继续同质化的竞争、内卷有用吗？ 段涛教授近期在中国妇产科网“每周一课”栏目直播时给出了答案： 避免竞争的出路→差异性和唯一性 差异性和唯一性的载体→个人IP 我们先来了解一下口碑、品牌与IP的区别。 口碑：熟人社会，知道你，了解你，信任你 品牌：陌生人社会，知道你，了解你，信任你 IP：爱上你，是偏爱，是情绪，价值和意义 IP更多的是品牌人格化，IP提供的是情感寄托；IP是以内容为起点发展起来的，以优质新媒体内容为基础；IP和用户的关系是一种同频共振，是走心的共鸣；IP的终极目标是追求价值和文化认同，因此它提供给用户的是一种情感寄托。 段涛教授总结现阶段，判断医生个人价值主要包括三个方面：技术能力、个人社交网络、个人IP。各行各业都在打造IP，产品或服务仅仅靠功能性已经不够了，还要讲究颜值。大家更愿意为体验付费，为情感付费，付出更高更多的费用。 教授、博士研究生导师、国家自然科学基金、SCI文章、科主任、院长、学科主委、院士... 面对学术金字塔、学术窄门，我们其实不需要具备那么多的能力，那么高的能力，不需要八面玲珑，不需要去讨好那么多人。只要做好你自己，服务好自己的患者就OK，考核医生个人IP的唯一指标就是患者对你的认可。 现在很多新媒体平台上的大IP医生往往都是非主流医生，非主流医院，边缘化科室，小医生，他们有时间，有精力，没病人，没有机会看到了机会，赶上了红利期。 我们产科医生应该为自己的职业发展生涯打造更多的可能性，通过跨界真正去释放自己身上的才能和潜能，敢于做斜杠青年，斜杠会让你不同的身份相互成就。 了解段涛教授所讲完整内容，可点击链接查看：https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-simple-video?topicId=2000021487935418&pro_cl=sharecard&auditStatus=pass&kfAppId=wx223c05b9c99a8a96&kfOpenId=o7-tPxARfuLM22kYeOxHaZlzNS0E&_sfAuth=1 段涛教授还分享了打造医生IP的4个步骤： 01 贴标签：突出差异性，打造唯一性 大多数患者知道自己得了什么病，大家都希望去寻找最擅长这个疾病的医生帮自己看病做手术，专病标签越明确，匹配度越高。专病标签通常是不超过3个，最好是1个。如果自己没有特别擅长的，专科中的全科医生也是一种标签。标签可以让更多患者找得到、记得住你，做医生选择专病是如此，做自媒体选择自己的标签也是如此，因为在平台海量的账号当中，你想要被人选择，被人记住，你的差异性和唯一性就显得特别重要。 02 立人设：要放大，但不夸大特质 患者希望看到的是有亲和力的，是接地气的医生，不是浓眉大眼，宇正腔圆，凛然正气，无法让人亲近。放大自己的特点，哪怕是缺点，生动的形象更容易让患者记住、信任和喜欢上你，会有更多情感的连接。例如：霸道总裁、儒雅专家、贴心大叔、邻家小妹。形象、语言、语气、行为、风格要和你的人设相匹配，最好是和自己的性格特点相一致，是本色“出演”，人设不应该是装出来的。 03 长本事：配得上患者对你的信任 有帮助患者解决临床问题的能力和经验，要充分体现你的专业性，要和你的专病标签相匹配，聚焦才能专业，最好是能有一手绝活，别人无法和你比的绝活。 04 涨粉丝：做爆款内容，涨万千粉丝 如何涨粉： 线下靠口碑，线上靠IP，有了清晰的标签、鲜活的人设、专业的能力，再加上持续的优质内容输出，就可以些等粉丝上涨了。 坚持，坚守，做时间的朋友，等待复利的出现。 如何做爆款： 爆款有方法论，爆款是有公式的，爆款是可以学的，爆款是试出来的。做出爆款的人也无法轻易复制爆款，决定爆款除了算法以外，还有很多其他的偶然因素。 如何看待新媒体焦虑和IP焦虑？ 现在新媒体平台太多，平台红利期已过，流量太分散，现在做是不是太晚了？段涛教授告诉我们：It's never too late, the early the better. 变化太快跟不上怎么办？我们追求的不是变，而是未来5-10年不变的是什么？不会变的是：产品、服务、内容、场景、链接、互动。 了解段涛教授所讲内容案例和更多内容，可点击链接查看：https://m.qlchat.com/wechat/page/topic-simple-video?topicId=2000021487935418&pro_cl=sharecard&auditStatus=pass&kfAppId=wx223c05b9c99a8a96&kfOpenId=o7-tPxARfuLM22kYeOxHaZlzNS0E&_sfAuth=1