指南速递 | 2024 昆士兰临床指南:原发性产后出血(V11,上)
2024-09-30
妇产科网将近期发布的“2024年昆士兰临床指南:原发性产后出血(V11)”重点内容进行翻译,分为上、下两篇发布,旨在为妇产科医生提供全面、前沿的管理与治疗方案。本指南汇聚了国际最新的研究成果与临床经验,是广大妇产科医生应对原发性产后出血不可或缺的权威参考。
PART.01
简介
原发性产后出血(PPH)是最常见的产科出血形式,是澳大利亚7和全世界8,9孕产妇发病和死亡的主要原因8,9。在发达国家,PPH呈上升趋势,这并不能完全用患者风险状况的变化来解释10,11。产科出血(包括产前和产后出血)是2012-2021年间澳大利亚孕产妇死亡主要原因(孕产妇死亡率为每100万人4例)12。
1.1 PPH定义
虽然没有统一的定义,原发性产后出血被称为产后24小时内出血过多,可以使用表1中产后出血的定义进行分类。在紧急情况下,常常是通过估计失血量和血流动力学状态的变化来识别的。
1.3 病因
PPH的常见原因被称为“四个T”。可能同时存在不止一个原因(比如:宫缩乏力和胎盘残留)。
1.4 临床标准
PART.02
风险因素
尽可能提前确定PPH的风险因素。每种因素造成的风险程度因报告而异22,可能存在未知的、相互依存的和/或协同作用。许多没有可识别的明确危险因素的妇女会出现PPH3,14。
CI:置信区间,ICSI:胞浆内精子注射,IVF:体外受精,N/A:不可用,OR:比值比,PROM:胎膜早破,SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,VWD:血管性血友病
PART.03
产前风险管理
PART.04
产时风险管理
4.1 第三产程
参考昆士兰临床指南:正常分娩53 第三产程的常规管理。
4.2 预防性子宫收缩剂
4.2.1 催产素
4.2.2 催产素+麦角新碱®
安瓿中含有5单位的催产素和500微克/毫升的马来酸麦角新碱®。
4.2.3 卡贝缩宫素
4.2.4 米索前列醇
PART.05
第四产程
本指南将第四产程定义为出生后的前六个小时内。
PART.06
PPH的识别
出血可在出生前后迅速发生,伴或不伴血流动力学损害。一发现PPH,就寻求援助,包括经验丰富的/高级产科医生立即到场。
6.1 评估失血量
6.2 血流动力学损害
血流动力学损害的迹象是PPH的一个晚期指标,在大量出血(例如:失血量高达总血容量的25%或大于1500mL)之前可能不明显2,3,16。
参考表15.失血的临床症状和体征可作为指导,但许多妇女没有这些直接相关的表现88。相反,这些损害症状或体征可能会更早出现有以下疾病的患者身上41,89:
❖妊娠期高血压伴蛋白尿
❖贫血
❖脱水
❖身材矮小
❖心脏病
PART.07
PPH的处理
7.1 复苏
PPH的初步处理需要多学科团队协作来恢复患者的血液动力学状态,同时确定和治疗出血的原因1。
7.2 氨甲环酸
PPH出现后尽快给予氨甲环酸(TXA)92——最好是在3小时内完成1,2。
7.3 医疗护理点:凝血分析仪
7.4 产后出血期间的支持
(未完待续)
标签:
分娩并发症