手术解析 | 既往剖宫产3次患者，腹腔镜下粘膜下肌瘤切除术

子宫肌瘤，又称平滑肌瘤，是女性中最常见的良性肿瘤，通常见于育龄中后期，有时甚至发生于绝经后。尽管子宫肌瘤在结构上由子宫壁的平滑肌纤维构成，但肌瘤纤维通常比正常的子宫肌层厚得多。肌瘤常局限于子宫的外层，位于子宫内膜下的肌瘤称为粘膜下肌瘤（简称：粘肌）。对粘肌患者的调查结果表明，该疾病能影响患者的生育和月经状况，并引起不孕症、失血性贫血等症状；40岁以上的女性中发现粘肌的几率较高，且育龄期发病率增加，直到绝经后下降。粘肌最常见的影响是女性月经周期的改变或腹腔压迫症状，有时无症状粘肌不予处理，除非出现特殊的紧急情况。粘肌的手术方式是肌瘤切除术或子宫切除术，肿块的生长也将增加手术的难度。今天就为大家解读一篇发表在ISGE（国际妇科内镜学会）官方在线杂志《The Trocar》上的名为“既往剖宫产3次患者，腹腔镜下黏膜下肌瘤切除术”的文章，结合病例，看一下腹腔镜对于大黏膜下肌瘤的治疗方法。案例汇报 42岁女性，既往剖宫产3次，就诊时出现下腹疼痛伴大出血。该患者既往有连续输血史且血清铁含量极低。月经史：初潮13岁，6个月前发现月经过多，定期输血。体格检查发现严重贫血，并且有明显可见的子宫增大，活动可。经妇科检查：子宫颈偏后，无病变或发炎。呼吸急促可能是由于膈肌上抬和严重贫血导致。血红蛋白水平为6.2 mg/dl。经阴道超声检查发现（图1），巨大的软组织肿块，直径为6.2 cm，位于宫腔，为Ⅱ型粘膜下肌瘤（FIGO分类）。经三维生理盐水灌注超声提示，Ⅱ型子宫黏膜下肌瘤占子宫壁>50%（图2）。