您所在的位置: 品牌专栏
一文搞定Asherman综合征的宫腔镜手术治疗
2022-02-14
作者:Jude E. Okohue
浏览量:7294
引言

Asherman综合征是一种与月经不调、复发性流产、不孕等相关的获得性宫腔粘连。宫腔粘连最初于1894年由Henrich Fritsch报道。最初宫腔粘连的治疗都是不可视化的盲法手术分离,因此发生子宫穿孔的风险较高。宫腔镜目前被认为是治疗Asherman综合征金标准技术。最初报道采用宫腔镜治疗Asherman综合征是在上世纪七十年代。1978年Sugimoto等报道了通过诊断性宫腔镜确诊的192名Asherman综合征患者。通过宫腔镜手术治疗后,74.5%的患者恢复了既往规律的月经。宫腔镜为宫腔粘连的诊断提供了直接的可视化证据(如图1和2所示),有助于疾病严重程度的分类和为后续粘连的精准分离提供依据。


1.png

图1&2  

宫腔镜下探及的宫腔粘连(“鼻孔”征)



01
宫腔镜手术治疗的目的

——恢复宫腔的解剖学形态和容受性;

——恢复正常的月经;

——保证宫腔和宫颈管、输卵管之间的通畅性,恢复生育力。


02
手术器械


宫腔镜治疗宫腔粘连的手术器械有0°镜和30°镜,镜管的直径从3.5mm到6.5mm。手术过程中选择冷刀(图3)或电刀和术者本身的个人倾向有关。Yang等人最近荟萃分析的结果表明,与电刀相比,宫腔镜下采用冷刀分离宫腔粘连更能起到预防复发、增加月经血流以及减少术中出血、缩短手术时间的作用


2.png

图3 冷刀分离宫腔粘连


03

冷刀与电刀的对比


——电刀烧灼过程中由于会产生较高的热量,所以对子宫内膜造成的损伤也会更大;

——如果术中发生意外的子宫穿孔,电刀更易损伤肠管及膀胱;

——冷刀的卫生经济学效益亦高于电刀;

——除了部分迷你型镜管外,电刀器械在要求术前进行宫颈扩张。


使用电刀烧灼时用到的单双极都能起到满意的手术结果。双极使用时用到的电解质筛选的液体如生理盐水一起使用具有更好的安全阀范围。


04
宫腔镜手术治疗粘连的技巧


宫腔镜下粘连分离术发生并发症的风险较大,尤其是与子宫穿孔有关的风险。轻中度的宫腔粘连病例通常可以在门诊进行手术,而无需麻醉。对于粘连程度较为严重的患者,一般建议在住院部手术室内在局麻或全麻辅助下完成手术。


对于轻度宫腔粘连的病例,来自镜管前方的溶媒介质就可能将粘连组织充分分离开,对于其他较薄的粘连组织也通过宫腔镜管鞘的前端将其轻轻分离开。宫腔中心区域的粘连带由于血管较少且致密程度较轻,所以较边缘区域更好分离,也是通常最先进行分离的区域。在分离贴近子宫壁的边缘区域粘连带时要较为谨慎,要时刻保证暴露清晰的视野,应谨小慎微地寻找通向宫腔的可能路径。吸收更多光的暗区可能指示进入子宫内膜腔的入口,应该重点进行探索。其还值得探索的是具有通常的粉红色子宫内膜组织的任何区域,通过该组织或通过该区域可以观察到流体被吸入或从中流出来的路径。


05

超声及腹腔镜、透视联合辅助下的宫腔镜手术


术中经腹超声监测可以引导宫腔镜朝向宫腔的方向进入。腹腔镜监测下的宫腔镜手术有预防盆腔其他脏器损伤的优势。同时,腹腔镜监测也起到了探查盆腔内其他病变,诊断和治疗共存病变的作用。透视引导的宫腔镜下粘连分离术有发现粘连带以上或后面自由区域的作用,且透视引导可以在宫腔镜手术时同时进行。


目前尚无数据表明上述所用到的几种辅助监测技术可以预防子宫穿孔的发生或改善手术结局。但对合适的患者使用合适的手段,还是可能会减少手术不良事件的发生率。


06
宫腔镜粘连术后复发的预防


宫腔粘连分离术后的复发较为常见。Hanstede等发现重度宫腔粘连患者术后复发率达27.3%。因此很有必要在术后采取一些措施来预防粘连复发。主要措施包括:放置宫内节育器、放置宫内球囊或导管,术后宫腔内用放置粘连胶


文献来源:Jude E, et al.  Asherman Syndrome: Hysteroscopic Treatment. hysteroscopynewsletter.com. Oct-Dec 2021 | vol. 7 | issue 4.


:刘睿

位:浙江大学医学院附属妇产科医院


评论(0)
精彩评论