手术解析 | 我只不过是得了肌瘤，怎么卵巢也要切？
2021-11-08
作者：妇产科网
来源：妇产科网
浏览量：12141
49岁的爱丽已经生过了两个孩子，如今儿女都已考上大学，她这才有心思好好调理下自己的月经问题。半年来她月事越来越频繁，每次来月经，稀稀拉拉十多天才能干净。自以为是更年期月经紊乱便吃了三个月止血的中药方子，血没止住人却越来越乏力了。来医院一查，子宫已有怀孕3月余那么大，外表多个不规则凸起，最大已经8cm，医生便为她预留了床位拟行微创全子宫切除。
腹腔镜下全子宫切除术中医生发现患者的子宫明显增大，表面多发不规则凸起，整个子宫变形扭曲，但双侧附件未见异常，盆腔内其余脏器也未见肌瘤样肿块（图1）。进一步打开左侧腹膜后叶后见左侧子宫静脉异常扩张，内含肉样波动性肿物，沿着静脉一直延伸到髂内静脉分叉处（图2-3，绿色剪头），探查右侧子宫静脉未见异常（图4）。
主刀医生当即警惕起来，怀疑患者的肌瘤是罕见的脉管内平滑肌瘤（Intravenous Leiomyomatosis，IVL）。为了完整切除肿瘤，首先游离出输尿管，仔细分离子宫动脉及子宫静脉达髂内血管分叉处，凝切子宫动脉后，使用无损抓钳不断向子宫静脉近心端触诊探查受累血管的范围及长度。由于静脉管径粗大且壁较薄，为了减少能量器械的出血或止血失败风险，医生在肿瘤近心端使用双线套扎法结扎了子宫深静脉，减少出血、线结滑脱和肿瘤栓塞的风险（图6）。
