妇科超声、人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及性激素六项，是妇科临床排查内分泌疾病的三大核心检查手段。对于月经紊乱、闭经等就诊患者，联合三项检查可快速明确诊疗思路。本文将针对性激素六项（雌二醇、孕酮、黄体生成素、卵泡刺激素、泌乳素、睾酮）逐项展开详细解读，总结其发生发展规律，结合临床实际案例具体分析。
垂体分泌激素
卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，FSH）
1. 来源：腺垂体促性腺激素细胞分泌
2. 成分：糖蛋白激素
3. 生理作用：促进卵泡成熟及分泌雌激素，主要刺激卵巢内卵泡生长、发育与成熟，协同黄体生成素促进卵巢性激素合成；卵巢分泌的雌激素、孕激素可通过反馈机制调节FSH分泌水平。
4. 参考区间：
黄体生成素（luteinizing hormone，LH）
1. 来源：腺垂体促性腺激素细胞分泌
2. 成分：糖蛋白激素
3. 生理作用：促进卵巢排卵和黄体形成，以促使黄体分泌孕激素和雌激素。
4. 参考区间：
泌乳素（prolactin，PRL）
1. 来源：腺垂体催乳素细胞
2. 成分：多肽类激素
3. 生物作用：促进乳腺发育及泌乳，并与卵巢类固醇激素共同作用促进分娩前乳腺导管及腺体发育。
4. 特点：
✿多激素共同调控：主要接受下丘脑催乳素抑制激素（主要是多巴胺）、催乳素释放激素双重调控；下丘脑存在多种泌乳素调节因子，其中促甲状腺激素释放激素（TRH）、雌激素、5-羟色胺等可促进PRL分泌。
✿四种形态分子结构：小分子PRL、大分子PRL、大大分子PRL 、异型PRL，其中仅有小分子PRL有生物活性，分泌量占比80%，而临床行PRL测定为总值，故泌乳素增高，需进一步复测和排除干扰因素。
5. 参考区间：
单位换算：1ng/mL=1μg/L；1ng/mL×2.12=mIU/mL
卵巢分泌激素
雌激素（estrogen，E）
1. 来源：卵巢、胎盘（孕期）、肾上腺（极少量）
2. 成分：甾体激素
3. 生物作用：
✿监测卵巢功能；
✿监测胎儿-胎盘单位功能；
4. 特点：分为雌酮（estrone，E1）、雌二醇（estradiol，E2）及雌三醇（estriol，E3） ，其中E2活性最强，为维持女性生殖功能及第二性征有重要作用。E3为E1、E2的代谢产物。
5. 参考区间：
单位换算：1pg/mL=3.67pmol/L
孕激素（progestogen，P）
1. 来源：卵巢、胎盘（孕期）、肾上腺皮质（少许）
2. 成分：甾体激素
3. 生物作用：
✿非孕期，在雌激素的作用基础上发挥作用，主要是使子宫内膜转化为分泌期，使子宫内膜周期性脱落，形成月经；
✿在妊娠期，帮助胚胎着床，防止子宫收缩，使子宫在分娩前处于静止状态。
4. 参考区间：
单位换算：1μg/L=1ng/mL=3.18nmol/L
雄激素（Testosterone，T）
1. 来源：卵巢、肾上腺皮质
2. 成分：睾酮、雄烯二酮
3. 特点：
✿绝经前：血清睾酮是卵巢雄激素来源的标志；
✿绝经后：肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。
4. 临床应用：鉴别卵巢男性化肿瘤、PMOS、肾上腺皮质增生或肿瘤、两性畸形、应用雌激素制剂或具有雌激素作用的内分泌药物、女性多毛症等；
性激素综合判读
1抽血时机
➱抽血时机应根据患者情况决定：
1）卵巢基础功能：月经来潮第2-5天（最好是第3天）上午9-10点空腹静坐20分钟抽血；
2）判断停经原因：随机完善，建议同时完善HCG辅助判断。
2根据患者主诉、性激素各项指标进行逐步判读
1）基础连续两周期FSH≥10IU/L，合并两侧卵巢窦卵泡数＜5枚；AMH＜1.1ng/mL，考虑卵巢储备功能低下。
2）血清基础FSH＞25IU/L、年龄<40岁、月经稀发或停经4个月以上，考虑早发性卵巢功能不全，FSH 15-25IU/L考虑卵巢功能不全高危人群。
3）年龄＜40岁，FSH＞40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度的低雌激素症状，考虑卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）。
4）FSH＞40IU/L、雌二醇≤183pmol/L（即50pg/mL），相隔1个月、2次以上测定，提示卵巢功能衰竭。
5）LH/FSH比值≥2~3、T升高，合并稀发排卵/无排卵，超声提示卵巢多囊表现：超声提示单侧或双侧卵巢体积≥10mL(卵巢体积=0.5×长×宽×厚)，和/或同一个切面上直径2-9mm 的卵泡数≥12个。三者满足两项需考虑PMOS（Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome）。
6） FSH、LH＜5IU/L，伴随雌二醇水平低下，提示低促性闭经（下丘脑-垂体功能障碍）。
7）FSH＞40IU/L、雌激素水平低下，伴随身材矮小、生殖器及第二性征不发育、颈短、肘外翻，警惕先天性卵巢发育不全（Turner综合征），建议完善染色体检查。
8）FSH波动于20-40IU/L，促性腺激素（FSH、LH）水平升高、AMH正常，盆腔超声提示卵巢大小正常范围，考虑卵巢不敏感综合征。
9）血PRL＞25ng/mL诊断为高PRL血症；PRL、TSH同时升高，考虑甲减诱发闭经，PRL＞100ng/mL时，应行垂体磁共振成像检查。
10）基础雌二醇E2＞45-80pg/mL，或E2处于45～80pg/mL区间且合并FSH升高，提示卵巢储备减退、生育力下降。
11）8岁之前出现血E2水平升高＞74.93pg/mL，伴随第二性征出现，需考虑性早熟。
12）黄体期（月经来潮21-22日）血孕酮水平＞5μg/L，提示有排卵。
13）有LH高峰但不孕患者，在LH峰值后第5-9天，血清孕酮值如果在3-10ng/mL之间，建议在月经第11-12天开始监测卵泡发育，LH峰值后卵泡无塌陷，持续观察3个月经周期，考虑未破裂卵泡黄素化综合征（luteinized unruptured follicle syndrome，LUFS）。
14）黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足。
15）月经来潮4-5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
16）妊娠期间孕酮水平≤5μg/L（15.9nmol/L），提示有死胎风险。
17）PMOS患者血清总睾酮正常或轻度升高，但一般不超过正常范围上限的2倍。
18）卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。
病例实战分析
病例一
26岁，平素月经规律，末次月经01-01，采血时间01-03，否认性生活史。
➱解析：
第一步：提炼病史：患者26岁，月经规律，为月经第三天采血，否认性生活史；
第二步：看卵巢分泌激素：孕酮，在月经初期正常范围：0.2-1.5μg/L（等同于ng/mL），0.92ng/mL在正常范围，排除黄体功能不全、黄体萎缩不全；看雌激素，＜45pg/mL，考虑正常范围；
第三步：看垂体激素，波动于5-10mIU/mL，在正常范围之内
第四步：看PRL、T正常；
得出结论：正常激素水平。
病例二
28岁，平素月经不规律，现停经5个月。
➱解析：
第一步：提炼病史：患者28岁，月经不规律，停经五个月随机采血；
第二步：先查HCG，排除妊娠；
第三步：看卵巢分泌激素：孕酮，在月经初期正常范围：0.2-1.5μg/L（等同于ng/mL），0.21ng/mL在正常范围，未排卵；
第四步：看垂体激素，均＜5mIU/mL，提示垂体轴可能受抑制；
第五步：看PRL＞25ng/mL；
得出结论：高泌乳素血症。
病例三
38岁，平素欠规律，末次月经01-01，采血时间01-03，否认性生活史。
第一次抽血：
1个月后因月经未来潮随机抽血
半年后随机抽血
➱解析：
第一步：提炼病史：患者38岁，月经不规律，第一次为基础水平，之后两次均为随机采血；
第二步：先看第一个性激素结果：依据规律发现FSH＞10mIU/mL，E2＞45pg/mL，警惕卵巢功能减退，但一次不能直接下结论，建议复查；
第三步：纵向对比第二次随机性激素发现：FSH＞25mIU/mL，考虑：POI；
第四步：但第三次FSH＞40mIU/mL，诊断POF；
得出结论：卵巢功能进行性下降，卵巢早衰的发展史。
文献参考：
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