妊娠期女性生理状态特殊，发生感染后，病原体可经生殖道或血液循环穿透胎盘，造成胎儿宫内感染，因此抗菌药物的选择至关重要。合理选用药物既能有效控制母体感染，又可最大程度减少药物对胎儿产生的不良反应。哪些抗菌药物在妊娠期使用相对安全？抗菌药物对胎儿的主要不良反应有哪些？如何根据感染类型选择合适的抗菌药物？

一、妊娠期抗菌药物的选择

FDA曾将妊娠期药物风险划分为A、B、C、D、X五个等级。其中A类药物经孕妇临床研究证实不存在用药风险，孕期可安全使用；B类药物动物试验未发现危害人体的证据，但人体临床试验数据尚不充足，临床可适当应用^[1]。尽管这套分级标准现已被FDA废止，2015年已采用“妊娠与哺乳期标示规则”（PLLR）。但其临床参考价值深远，至今仍可作为妊娠期用药初步评估依据。抗菌药物品类繁杂，不同品种对应的妊娠风险分级存在明显差异。

A-X分级系统对抗菌药物风险等级划分如下^[2-3]：

一项2025年妊娠期抗菌药物安全性使用综述中，对部分抗菌药物安全性进行补充^[4]：

由此可见，依据两种不同分级标准，妊娠期优先选用A、B类药物安全性更高，青霉素、头孢菌素类等抗菌药物均属于此类。

二、根据感染类型选择安全的抗菌药物

临床实践中，抗菌药物的选用主要依据感染部位的常见病原菌类型及药敏试验结果综合判定。而妊娠期抗菌药物的使用核心原则是在有效控制母体感染的同时，最大限度地降低对胎儿的潜在风险。以下列举几个妊娠期常见的感染疾病：

（一）妇科生殖道感染^[2,3,5,6]

（二）尿路感染^[3,7]

（三）呼吸道感染^[3]

孕期用药无小事，抗菌药物的选用直接关乎母婴安全，临床优先推荐青霉素、头孢菌素这类低风险药物。存在致畸、脏器损伤风险的抗菌药需尽量规避。对于克霉唑、咪康唑等抗真菌药物以及甲硝唑等抗厌氧菌药物，孕期优先选用阴道局部制剂；孕中晚期可根据病情实际需要，酌情使用甲硝唑口服制剂。

提醒各位孕妈

孕期发生感染切勿自行购药服用，一定要在专业医师指导下，根据感染类型、孕周及自身情况个体化用药，在控制母体炎症的同时，最大限度保障胎儿安全。

【参考文献】：

[1] 董悦,赵瑞琳.现代妇产科诊疗手册[M].北京医科大学出版社,2001.

[2] 刘朝晖.妇产科抗生素使用指南[J].中华妇产科杂志, 2011, 46(3):4.

[3] 国家卫生计生委合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2023.

[4]  Nguyen J , Madonia V , Bland C M ,et al.A review of antibiotic safety in pregnancy—2025 update[J].Pharmacotherapy, 2025, 45(4).

[5] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.盆腔炎症性疾病诊治规范(2019修订版)[J].中华妇产科杂志,2019,54(7):433-437.

[6]中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道假丝酵母菌病中国诊治指南(2024版)[J].中华妇产科杂志,2024,59(07):499-504.

[7] 中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会中国女医师协会肾脏病与血液净化专委会中国女性尿路感染诊疗专家共识《中华医学杂志》2017，97(36)10.3760

[8] 中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志, 2020, 19(08):689-697.

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责编：清欢

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