准妈妈常担忧剖宫产的疼痛，术后中重度疼痛会干扰休息、哺乳与活动，提升血栓、慢性疼痛、产后抑郁等风险，延长住院时长[1]，故而术后镇痛方案的优化至关重要。多模式镇痛是剖宫产术后镇痛核心，通过联用不同机制的镇痛方式，减少阿片类药物使用、提升镇痛效果。结合2026年欧洲区域麻醉与疼痛治疗学会PROSPECT工作组最新指南[2]、 UpToDate[3]等相关文献内容，本文梳理选择性剖宫产术后药物与非药物镇痛方案，为临床提供参考。
药物镇痛
一、非阿片类基础镇痛药
01对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚是多模式镇痛的基础药物，主要通过抑制中枢前列腺素合成和调节下行疼痛通路发挥镇痛作用。
常用方案：术中静脉给予1g，术后每6小时口服或静脉给予650～1000mg，每日最大剂量3–4g[1]。对乙酰氨基酚安全性高，哺乳期使用安全，与NSAIDs联合使用时可产生协同效应，显著降低疼痛评分和阿片消耗量[3]。临床中常存在术后未能持续序贯使用的情况，影响整体镇痛效果。
02非甾体抗炎药（NSAIDs）
NSAIDs是剖宫产术后镇痛的关键药物，通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，有效缓解内脏痛和炎性痛。
常用方案：术中确认止血后静脉给予酮咯酸15–30mg（体重<50kg者建议15mg），术后口服布洛芬600mg每6小时，或静脉酮咯酸15mg每6小时，持续48～72小时[1]。NSAIDs中双氯芬酸栓剂虽因效果显著被称为“剖宫产术后神药”，但从临床操作和患者便利性出发，口服剂型更为推荐。
注意事项：对于合并子痫前期或妊娠期高血压的患者，NSAIDs可能引起血压升高，需谨慎使用。2020年ACOG实践指南指出，NSAIDs在此类患者中并非绝对禁忌，但需密切监测血压[4]。关于产后出血风险，现有证据表明酮咯酸不增加围术期出血风险[5]。NSAIDs在哺乳期使用是安全的，乳汁中药物浓度极低[6]。
选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）用于剖宫产术后镇痛的效果有争论，尚未广泛使用，剂量为塞来昔布200～400mg每12小时[1]。
03地塞米松
2026年更新的PROSPECT指南将地塞米松提升至与对乙酰氨基酚和NSAIDs同等的基础镇痛地位[2]。地塞米松不仅具有显著的节约阿片类药物作用，还能有效对抗术后恶心呕吐，且不增加产妇手术部位感染风险，对母乳喂养安全。
常用方案：胎儿娩出后即刻给药8-10mg，并术后规律维持对乙酰氨基酚和NSAIDs。
二、阿片类药物
阿片类药物是剖宫产术后中重度疼痛控制的核心用药，主要包括椎管内给药和全身给药两种途径。
01亲水性阿片类药物
（1）吗啡
鞘内吗啡是首选方案。
鞘内注射吗啡50-100μg可提供12-24小时的术后镇痛，被PROSPECT指南和SOAP ERAC共识列为A级推荐[2,7]。证据显示，超过100μg并不能带来更好的镇痛，反而会增加瘙痒和恶心的发生率[2]。
硬膜外吗啡：推荐剂量2-3mg的镇痛持续时间与鞘内给药相当。
（2）氢吗啡酮
剂量：鞘内氢吗啡酮推荐剂量为50-75μg，硬膜外为0.4-1mg[1]。
（3）二醋吗啡
是一种没有内在阿片类活性的前体药物，在神经组织中经酯酶转化为活性代谢物，主要是吗啡。
剂量：鞘内注射300-400μg或硬膜外注射2.5-5mg[1]。
02亲脂性阿片类药物
通常在鞘内局麻药中加入脂溶性阿片类药物来加强术中镇痛。脂溶性阿片类药物作用时间短，术后镇痛效果不佳。
芬太尼
剂量：鞘内10-25μg
舒芬太尼
剂量：鞘内2.5-10μg
03静脉自控镇痛（PCA）
常用镇痛药物包括：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、曲马多、氟比洛芬酯等。PCA的优势在于患者可自行调控镇痛强度，但全身性不良反应（镇静、恶心呕吐、肠功能恢复延迟）较椎管内给药更为显著。
注意：剖宫产手术专家共识2023版不推荐硬膜外镇痛泵作为常规镇痛方案。
三、区域神经阻滞
2026年PROSPECT指南明确指出：只有在未使用长效椎管内阿片类药物时，才考虑使用神经阻滞或伤口浸润，具体选择由麻醉医师根据个人技能和患者情况决定[2]。主要包括切口浸润和腹横肌平面（TAP）阻滞、腰方肌（QL）阻滞、竖脊肌平面（ESP）阻滞、髂腹股沟-髂腹下神经（IIH）阻滞等技术可选。
非药物镇痛
非药物治疗作为多模式镇痛的重要组成部分，能减少药物不良反应、促进功能恢复。虽然多数非药物干预的证据等级低于药物治疗，但其安全性高、实施简便，常作为辅助手段[2，8-14]。
01经皮电神经刺激（TENS）
TENS通过低频电流刺激外周神经，激活内源性镇痛系统，可作为为多模式镇痛的补充，但不应作为单一镇痛方法。
02放松训练
放松训练包括渐进性肌肉放松、深呼吸训练和引导想象等技术。放松训练无需特殊设备，可由护理人员指导实施，推荐等级为低质量证据。
03音乐疗法
音乐疗法通过调节情绪和注意力分散减轻疼痛感知。音乐疗法实施简便、成本极低，无任何不良反应，推荐等级低质量证据。
04针灸与穴位刺激
与镇痛相比，针灸+辅助镇痛或穴位按摩+辅助镇痛可能减少术后12h和24h的疼痛，Cochrane系统评价认为针灸在产后疼痛管理中的证据质量较低[8]，但安全性良好。
05芳香疗法
与安慰剂+镇痛相比，芳香疗法+镇痛可能减少术后12h和24h的疼痛视觉模拟评分，均为低质量证据。
06早期活动
早期活动是剖宫产术后加速康复（enhanced recovery after cesarean，ERAC）方案的核心要素之一。早期活动还可促进肠功能恢复、降低深静脉血栓风险、缩短住院时间。
07腹部加压绑带
PROSPECT 2026新增推荐使用腹部绑带。腹部绑带通过提供机械支撑、减少伤口张力来缓解疼痛，尤其有利于术后早期活动。
08手术技术优化
PROSPECT推荐采用Joel-Cohen切口技术和不关闭腹膜,认为这些微创手术技术可减轻术后疼痛、缩短手术时间并促进早期恢复。
结论
对于剖宫产术后疼痛管理应遵循多模式镇痛原则，综合运用药物与非药物策略,核心方案包括：
（1）规律按时使用对乙酰氨基酚和NSAIDs作为基础镇痛；
（2）椎管内长效阿片类药物（鞘内吗啡50–100μg）作为首选区域镇痛；
（3）术中静脉地塞米松8–10mg；
（4）椎管内阿片类药物禁忌时，选择TAP/QL等区域阻滞或伤口浸润；
（5）口服阿片类药物仅作为补救镇痛；
（6）TENS和腹部绑带作为非药物辅助手段；而早期活动为强推荐措施，TENS、放松训练、音乐疗法和针灸等可作为辅助手段。
（7）采用Joel-Cohen切口和不关闭腹膜的微创手术技术。
值得注意的是，PROSPECT指南相关推荐不能外推至急诊剖宫产或全身麻醉下的剖宫产患者。临床医生仍需根据具体临床情况和当地用药规范进行个体化方案调整。
文献参考：
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