共识意见证据质量和推荐强度参考评估、制定与评价分级系统（GRADE）进行分级（表1，表2）

危重孕产妇（maternal near miss，MNM）是指于妊娠期、分娩期或产后42天内发生具有生命威胁的妊娠相关并发症或基础合并症，经规范医疗抢救干预后存活的孕产妇。

采用气道-呼吸-循环-意识-暴露（ABCDE）流程开展快速评估，第一时间识别各类致命性危重病情；同步启动急救处置、紧急呼救并开展多学科协作救治。（证据等级A，推荐强度1）

临床高度怀疑孕产妇存在产科危重症时，应立即采用ABCDE评估流程快速筛查致命性高危因素，同步呼叫急救团队并开展即刻急救处置。

气道（airway）评估：观察孕产妇自主通气状态，判断其能否正常发声；意识障碍患者需即刻探查口咽部，排查气道异物梗阻。若存在异物、痰液堵塞，应及时吸除分泌物、清除口咽异物并开展气道急救。产科临床常见气道梗阻诱因包括子痫抽搐、麻醉相关误吸、过敏诱发喉头水肿等。

呼吸（breath）评估：观察孕产妇有无口唇发绀、三凹征等体征；若呼吸频率＜6次/min或＞40次/min、呼吸浅弱、节律紊乱或呼吸急促，病情危重者可发生呼吸骤停。产科引发呼吸困难的常见病因包含肺部感染、肺水肿、肺栓塞、羊水栓塞等。气管插管联合机械通气的适用指征为：重度呼吸衰竭、持续性低氧血症、呼吸性酸中毒、无创通气治疗无效或存在无创通气禁忌、意识障碍，以及需实施控制性通气的疾病（颅内高压、重度急性呼吸窘迫综合征等）。

循环（circulation）评估：密切观察孕产妇是否存在血压降低、心律异常、四肢湿冷、皮肤花斑、脉搏细弱或无法触及、少尿等循环衰竭相关体征。产科循环危象常见诱因包含严重失血、脓毒症、肺栓塞、心力衰竭、羊水栓塞等。需即刻持续动态监测生命体征，完善血气分析检查，积极干预以维持血流动力学稳定。若孕产妇突发意识丧失，无脉搏、无自主呼吸或仅存在叹息样呼吸，应快速触诊颈动脉判断搏动；未触及颈动脉搏动时，即刻开展高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR），同步执行标准高级心血管生命支持流程，并启动多学科联合急救。对于宫底平脐或孕周≥20周的孕产妇，实施CPR操作时需向左推移子宫，减轻子宫对主动脉、下腔静脉的压迫，必要时予以电除颤；若持续CPR 4分钟后患者仍未恢复自主循环，需紧急实施抢救性剖宫产，术中及术后不间断持续CPR。若查体可触及大动脉搏动，需持续动态评估呼吸与循环状态，启动多学科协作快速明确病因并开展针对性急救处理。

意识（disability）评估：孕产妇出现意识障碍或瞳孔形态、对光反射异常均提示病情危重，合并脑功能受损。意识异常常见诱因包括血糖失衡、电解质紊乱、肝肾功能衰竭等各类代谢紊乱，需即刻完善床旁快速检测，包含指尖血糖、血气分析、持续心电监护、床旁心电图等，尽早明确诱因并予以紧急对症干预。

暴露（exposure）评估：快速采集病史并行针对性体格检查，重点排查皮肤黏膜出血、隐匿性内出血及感染病灶，持续动态观察肢体末梢色泽并监测末梢温度变化。

危重孕产妇初始急救处置遵循优先维持生命体征稳定、同步逐步排查病因的原则，需立即开放气道、予以氧疗、建立通畅静脉通路，全程动态监测病情并及时调整诊疗方案（证据等级A，推荐强度1）。

危重孕产妇原发疾病类型多样，但初始急救处置目标统一：规范监测生命八征（意识、呼吸、脉搏、血压、瞳孔、皮肤黏膜、体温、尿量），同步开展急救操作，逐步完善病因诊断，遵循 “先救命、后辨病” 的救治思路，于有效救治时间窗内快速达成救治目标。规范书写急救医疗文书，动态记录生命体征、干预手段及各项检查结果，为多学科会诊、患者转诊提供完整诊疗依据。救治全程需结合孕周、胎儿宫内情况综合评估，危急状态下以保障孕产妇安全为首要原则，持续动态监测病情、评估治疗反应并适时调整诊疗策略。

血流动力学不稳定阶段需近乎不间断监测，待患者病情趋于平稳后，监测间隔不少于5分钟。

迅速开放并维持气道通畅，常规首选面罩吸氧，氧流量设置5～10L/min。持续监测外周血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO₂）与呼吸频率，动态评估氧合指数及通气状态，维持SpO₂＞95%、动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen，PaO₂）＞60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。若孕产妇病情危重且气管插管操作无法实施，可采用简易呼吸器/加压给氧球囊给予高浓度氧疗，纠正组织缺氧；操作参数设置：成人吸呼比1:1.5～2，单次送气量400～600mL（1L球囊充盈 1/2～2/3），通气频率10～12次/min；患者存在自主呼吸时需同步辅助通气。实施急救同时即刻邀请麻醉科、重症医学科（intensive care unit，ICU）会诊，必要时予以机械通气支持。维持气道通畅与有效通气是预防多器官功能衰竭的核心措施，救治全程需动态复查血气、评估呼吸力学指标变化。

尽早建立有效静脉通路，优先于上肢粗大静脉留置16～18G外周静脉导管；若无法置入粗口径外周导管，可留置两根细导管同步补液，或在超声引导下留置最大规格外周导管，同时尽早建立中心静脉通路，具备条件者可建立骨髓腔通路。静脉通路建立后即刻开展液体复苏，复苏液体首选平衡盐晶体液。复苏期间持续动态监测病情，若患者增快心率回落、血压回升、尿量逐步增加，提示液体复苏应答良好。

维持患者核心体温处于36.5～37.5℃区间：体温升高可加剧组织缺氧，低体温则易诱发心律失常、凝血功能异常，同时延缓药物代谢。保温优先选用可控温专业设备，包括保温毯、输液加温仪等；低体温孕产妇输注液体、血制品时需加温至37℃，防止低温刺激加重休克。若患者存在高热，应尽快明确病因并开展针对性治疗，必要时联合物理降温和药物退热，同时警惕体温骤降诱发血管收缩、微循环灌注不足。

妊娠期机体存在特异性生理变化，各项临床检验指标参考范围与非孕期人群存在明显区别，孕中晚期尤为突出，主要表现为血容量升高、血液呈高凝状态。参照WHO危重孕产妇判定标准，尽早识别孕产妇红色、橙色预警高危征象（表3）并开展紧急处置。

一旦检出孕产妇红色、橙色高危征象，需立即收入院或留院监护；各级医疗机构均应严格执行首诊负责制度，持续稳定患者生命体征，动态监测病情并适时调整急救方案，同步上报院内危重孕产妇救治专班与区域危重孕产妇救治中心。若接诊医疗机构评估患者病情超出本院救治能力，须及时上报院内产科安全管理办公室及上级危重孕产妇救治中心申请技术支援。确需转诊者，需完成基础急救处置、保障母体生命安全后再实施规范转运。妊娠期高血压疾病相关急救流程可参照国内外现有权威指南，本共识不作重复阐述。

快速识别危重孕产妇高危预警征象，严格执行首诊负责制，第一时间上报院内危重孕产妇救治专班与区域危重孕产妇救治中心，按规范流程开展转诊转运（证据等级B，推荐强度2）。

实施紧急抢救后开展个体化全面评估，完善关键病史采集、系统体格检查及配套辅助检查（含持续心电监护、床旁心电图、床旁超声、快速实验室检测），及时识别并处置各类检验危急值，动态调整诊疗方案（证据等级C，推荐强度2）。

持续动态监测生命八征，同步完善核心病史采集与系统体格检查，即刻开展床旁快速辅助检测，病情复杂者及时启动多学科协作会诊共同实施救治。

危重孕产妇常难以自主提供完整病史，信息可由患者家属、陪护医务人员协助补充。问诊重点覆盖发病前驱表现、现存体征、既往关键病史及已完成的检验检查结果，重视各类伴随症状，优先快速排查致死性危重疾病：出现剧烈头痛合并呕吐时需警惕颅内病变、妊娠期高血压急症；胸背部持续性剧痛需鉴别主动脉夹层、急性冠脉综合征；剧烈腹痛需排查肝破裂、脾破裂、子宫破裂等急危重症。

评估孕产妇体位是否呈被动体位、有无颈项强直；同步判断意识水平、瞳孔大小与对光反射，观察皮肤色泽、水肿分级。心肺听诊排查心律失常、心音异常、呼吸节律及呼吸音异常；腹部查体明确有无压痛、反跳痛、腹肌紧张，定位疼痛区域，检查双肾区叩击痛。产科专科查体记录宫底高度、子宫轮廓，判断宫缩存在与否及宫缩持续时长，综合评估胎儿宫内状况。

各类检验标本采集至结果回报存在时间延迟，不可单独依靠实验室指标判断病情；检查结果仅为阶段性参考依据，需结合不同时间节点检验数据综合研判，动态调整诊疗方案并持续监测病情变化。

1. 即刻检查（0~15min内）

完善指尖血糖检测，快速筛查血糖紊乱；行动脉血气分析，获取乳酸（lactate，Lac）、碱剩余（base excess，BE）、氧合指数、电解质、血红蛋白（hemoglobin，HGB）等指标；同步开展持续心电监护及床旁心电图检查，早期识别各类心律失常。

2. 急诊检验（15~60min内）血常规和凝血功能

凝血功能检测包含凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen，FIB）；同步检测肝肾功能、电解质。按需完善心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶）、心力衰竭标志物B型利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）；感染指标筛查降钙素原（procalcitonin，PCT）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP），可疑感染时加做血培养；临床高度怀疑胰腺炎者完善血淀粉酶、脂肪酶及血脂检测。

3. 急诊床旁超声

遵循“心、肺、腹部”顺序快速扫查，重点排查异位妊娠破裂、子宫破裂出血、胎盘早剥、前置胎盘等急症，同步评估胎儿宫内状态（表4）。 

若超声提示盆腔大量积液，且高度可疑脏器破裂出血，同时合并血流动力学不稳定表现（心率＞100次/min、收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg、休克指数shock index，SI＞0.9等），应即刻实施腹腔穿刺或后穹隆穿刺明确积液性质，必要时急诊手术探查止血。针对前置胎盘、胎盘早剥急症抢救，需结合母体整体状态、孕周、胎儿宫内安危综合评估，判断是否立即终止妊娠。

完善指尖血糖快速检测，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L时判定为预警值并立即开展干预；依据急救期、病情稳定期动态调整监测频率，结合患者基础疾病个体化制定血糖控制目标（证据等级A，推荐强度1）。

4. 血糖监测

指尖血糖检测可快速获取结果，孕产妇血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L时需即刻干预。低血糖可引发意识障碍，严重时造成不可逆脑损伤，确诊后缓慢静脉推注50%葡萄糖注射液20～40mL，同时严密监测血钾；急救阶段每15分钟复测血糖，后续每30～60分钟监测，直至血糖稳定＞3.9mmol/L，并持续关注电解质波动。血糖＞13.9mmol/L需高度警惕高渗状态或酮症酸中毒，即刻启动胰岛素治疗并持续动态监测；急救期每小时复查血糖、电解质，有条件完善血酮、血浆渗透压检测，母体血糖控制目标为＜10.0mmol/L。病情过渡稳定阶段每1～2小时监测，完全平稳后调整为每2～4小时监测一次。血糖控制目标依据患者基础疾病个体化制定，孕前糖尿病患者可适度放宽控制标准。

及时完善动脉血气分析，快速获取pH、乳酸、碱剩余、氧合指数、电解质及血红蛋白指标；乳酸（Lac）≥2.0mmol/L为独立不良预后危险因素，需重点关注各项检验危急值，动态调整急救方案、持续监测病情并评估预后（证据等级B，推荐强度1）。

5. 血气分析

动脉血气可快速反映危重孕产妇呼吸功能与全身代谢水平，对临床救治具备关键指导价值。pH＜7.2或＞7.6提示存在酸、碱中毒，需即刻干预；联合二氧化碳分压（PaCO₂）、碳酸氢根（HCO₃-）可区分呼吸性、代谢性酸碱失衡类型。氧合指数（PaO₂/FiO₂）＜300mmHg可诊断呼吸衰竭，＜200mmHg提示中重度呼吸衰竭，应及时评估机械通气指征。碱剩余（BE）≤-10mmol/L提示重度代谢性酸中毒，需予以针对性纠酸处理。动脉血乳酸是评估微循环缺血缺氧的敏感指标，乳酸（Lac）≥2.0mmol/L为高乳酸血症，是提示病情危重的独立危险因素；Lac≥4mmol/L属检验危急值，需立即强化急救处置。血流动力学不稳定阶段每小时复查血气，若2小时内乳酸下降≥10%，提示组织灌注改善、预后相对更佳；乳酸水平越高，死亡风险随之上升，Lac＞8.0mmol/L提示病死率极高。休克复苏期间，乳酸与碱剩余均可用于评估组织灌注及代谢紊乱程度。乳酸升高可由非缺氧诱因导致清除减慢，例如肝衰竭、药物、全身炎症反应等；碱剩余可辅助判断创伤、失血性休克严重程度，更全面反映整体代谢性酸中毒情况，有助于识别乳酸升高以外的其他酸碱失衡诱因。临床建议联合乳酸、碱剩余，结合患者症状体征与血流动力学指标综合研判，从而更全面、精准地指导休克复苏治疗。

血钾＜2.5mmol/L或＞6.0mmol/L时需同步对照心电图判读，尽早识别恶性心律失常。血钾＜2.5mmol/L为重度低钾血症，可诱发致死性心律失常、呼吸肌麻痹，需即刻持续心电监护并建立静脉通路（优先留置中心静脉导管），同步评估肾功能与血镁水平；合并低镁血症者需同步补镁。补钾过程中常规每2～4小时复查血钾，血钾＜2.5mmol/L者缩短至每1～2小时监测，避免过度补钾诱发反跳性高钾血症。血钾＞6.5mmol/L存在心跳骤停风险，需立即开展急救处理，药物干预效果不佳时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。血清离子钙＜1.5mmol/L可抑制凝血功能、减弱心肌收缩力，应及时予以钙剂补充。血钠危急值为＜120mmol/L或＞160mmol/L，纠正低钠血症时速度不宜过快，防止诱发渗透性脱髓鞘病变。正常血镁参考区间0.75～1.0mmol/L，产科硫酸镁有效治疗浓度1.8～3.0mmol/L，＞3.5mmol/L达到中毒阈值，治疗剂量与中毒剂量区间狭窄；血镁＞1.07mmol/L即可诊断高镁血症，需警惕其引发呼吸抑制、重度低血压、心跳骤停等严重并发症。血镁＜0.7mmol/L为低镁血症，易诱发心律失常、心力衰竭、加重再灌注损伤与感染、诱发急性肾损伤，需及时补镁并动态复查至指标恢复正常。

血红蛋白（HGB）危急值＜50g/L，提示急性大出血或重度贫血，排除溶血性贫血后应尽早输注红细胞，同步监测凝血功能指标。出血再发风险较低者，维持血红蛋白≥70g/L；存在持续高出血风险时，目标血红蛋白≥80g/L；出血未有效控制、活动性出血持续存在的孕产妇，需结合出血程度与止血效果，维持更高血红蛋白水平。

抢救开展1小时后综合评估危重孕产妇整体状态与各项辅助检查结果，优先筛查致死性三联征；病情危重者及时启动多学科协作模式，升级强化抢救处置方案（证据等级B，推荐强度1）。

对孕产妇开展急救处置满1小时后，结合患者症状、体征演变及复查动脉血气、初次血常规、凝血功能等检验结果开展全面综合评估。

危重孕产妇致死三联征，指严重创伤、大出血、休克状态下同步并存低体温、酸中毒、凝血功能障碍，三者互为因果、进行性加重，大幅升高母体死亡风险。判定标准如下：核心体温＜35℃定义为低体温；动脉血气pH＜7.2、乳酸（Lac）＞4.0mmol/L提示酸中毒；满足以下任意一项即可诊断凝血功能障碍：凝血酶原时间（PT）＞18s（或INR＞1.5）、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞60s、纤维蛋白原（Fib）＜1.5g/L、血小板（PLT）＜50×10⁹/L。救治期间持续动态监测，出现下述任一表现即判定母体红色危重预警：血红蛋白每小时下降＞10g/L、每小时输注红细胞＞4单位（或24小时累计输注＞10单位）；2小时内乳酸降幅不足10%；尿量持续2小时＜30mL/h 或血肌酐较基线升高50%；血小板＜50×10⁹/L；纤维蛋白原＜1.5g/L 合并纤溶亢进（D-二聚体＞10～20mg/L，或血栓弹力图TEG提示LY30＞7.5%）。需即刻升级抢救手段，启动多学科协作并动态优化急救方案。

若检出肝、肾、甲状腺等脏器重度功能损伤，需立即开展针对性急救处置并持续动态监测脏器功能变化（证据等级B，推荐强度1）。

肝功能、肾功能等急诊检验报告回报约需1小时，需主动追踪结果。总胆红素≥100μmol/L，同时丙氨酸氨基转移酶或天门冬氨酸氨基转移酶＞1000U/L、出现酶胆分离、国际标准化比值（INR）＞1.5时，高度警惕肝衰竭；血肌酐≥300μmol/L提示急性肾损伤。甲状腺功能检测无法短时间内获取，需重点采集既往甲状腺疾病史：甲亢患者若出现高热、心动过速、频繁呕吐腹泻、意识异常，需排查甲亢危象；重度甲减患者出现体温＜35℃、通气不足、意识障碍，警惕甲减危象。血淀粉酶＞1000U/L合并脏器衰竭提示重症胰腺炎；心肌肌钙蛋白＞1.0μg/L或N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）＞1400ng/L提示心肌损伤。出现上述脏器损伤表现时，及时邀请对应专科会诊并开展紧急救治，必要时评估终止妊娠。各类检验结果存在时间滞后性，仅能反映采血1小时及之前的机体状态，无法代表实时病情，需明确复查时点，持续动态评估脏器功能。

若孕产妇确需转运至影像室完成离床影像学检查，需充分权衡诊断获益与转运风险，合理选择检查方案，全程保障母体生命安全（证据等级B，推荐强度1）。

影像学检查需遵循生命救治优先原则，血流动力学不稳定、存在即刻生命危险的孕产妇，不建议转运离床开展检查。危重孕产妇经初始急救、生命体征获得基础支持后，若多学科评估需影像学检查明确病因以指导抢救，不可因过度顾虑辐射延误诊疗；危重症抢救中必要的CT检查具备不可替代的诊断价值，检查前需向孕产妇及家属充分告知辐射对胎儿的潜在风险，有条件者检查前对胎儿区域加盖防护铅衣。转运外出检查前，提前配齐陪护医护与急救设备，预判途中突发风险；转运前评估呼吸、循环能否维持稳定，转运及扫描全程持续监护生命体征，检查室常备全套急救物资。危重孕产妇需急诊CT扫描的主要指征：突发低氧合并休克，高度怀疑肺栓塞；昏迷或意识进行性下降，需排查颅内出血；突发神经功能缺损，可疑急性缺血性卒中或大血管闭塞；撕裂样胸背痛伴循环不稳，高度提示急性主动脉夹层。自开具检查申请至完成CT图像采集，建议时限≤30min。影像扫描结束后快速判读图像，及时识别颅内出血、大血管闭塞、肺动脉主干栓塞、主动脉夹层等危急影像学表现，即刻启动多学科协同救治，提升危重孕产妇救治效率与安全保障水平。

不同类型CT检查根据专科医生意见确定：CT平扫用于急性脑出血、颅脑损伤等病变的初步筛查；CT血管成像（CTA）用于可疑大血管栓塞、脑卒中患者评估。突发低氧合并休克、高度怀疑肺栓塞者采用CT肺动脉造影（CTPA）；全主动脉CTA可明确急性主动脉夹层分型，为后续临床处置提供依据。MRI检查扫描耗时久，检查舱内难以对孕产妇实施持续有效监护，患者躁动、无法配合时不能开展检查，因此仅适用于生命体征相对平稳的孕产妇，用于部分中枢神经系统、软组织病变的进一步鉴别诊断。

休克是危及生命的终末期危重病理状态，临床主要分为四类：低血容量性休克（以失血性休克为主）、分布性休克（含脓毒性休克、过敏性休克等）、心源性休克、梗阻性休克。与孕产妇死亡密切相关的休克类型以失血性休克、脓毒性休克占比最高。孕产妇休克发作前数小时甚至更久，即可出现生命八征异常、血流动力学波动等早期预警征象，早期识别休克并在有效救治时间窗内达成治疗目标具有关键意义。临床需前移救治关口，于休克失代偿期、多器官功能损伤出现前及时甄别高危信号，在黄金急救1小时内开展标准化、针对性干预，能够最大程度降低孕产妇死亡风险，保障母体与胎儿安全。

早期识别孕产妇休克相关症状与体征，一旦出现血流动力学不稳定表现（心率＞100次/min、收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg），即刻启动急救流程；持续动态监测毛细血管再充盈时间（CRT）、每小时尿量，稳定生命体征，同步排查休克病因并开展对应处置（证据等级A，推荐强度1）。

休克为多病因诱发的急性循环功能障碍综合征，核心病理改变为全身组织脏器有效灌注不足、氧输送水平降低、代谢紊乱，进展后可诱发多器官功能衰竭，显著升高孕产妇死亡风险。妊娠期女性存在生理性血容量增多，对循环波动存在一定代偿能力，各类休克早期临床表现缺乏特异性，易发生漏诊、延误救治，临床需重视早期识别、休克分型判定及多指标综合评估。

休克诊断需结合临床症状、血流动力学参数及生化指标综合判定，核心包含三方面依据：

（1）低血压：收缩压＜90mmHg或平均动脉压＜70mmHg，合并心动过速；既往高血压孕产妇可无显著低血压，需重点警惕。

（2）组织灌注不足体征，可通过三处临床窗口判断：皮肤苍白湿冷、尿量＜0.5mL/（kg·h）、意识异常（嗜睡、定向力障碍等）。

（3）高乳酸血症，提示细胞氧代谢障碍。

血压并非休克诊断的唯一依据，乳酸水平可在血压降低前率先升高。临床需尽早恢复组织有效灌注与氧供，动态监测乳酸变化评估救治应答，及时优化急救方案。

休克代偿期予以积极干预，可有效避免脏器损伤持续进展、防止多器官功能衰竭发生，核心救治原则如下：

（1）维持血流动力学稳定；

（2）休克病因未明确时，尽早启动液体复苏；

（3）同步开展病因针对性治疗，包括出血控制、脓毒性休克规范化处理、肺栓塞专科处置等；

（4）血流动力学难以维持时及时使用血管活性药物，优先选用肾上腺素能受体激动剂。

产科可采用简易血流动力学评估手段识别休克代偿期、指导临床救治，主要包括动态监测生命八征、毛细血管再充盈时间（CRT）、动脉血气、中心静脉压（CVP），以及床旁超声联合心功能评估。

CRT是评价外周组织灌注的关键指标，正常参考值1～2s；CRT＞3s提示有效循环容量欠缺、组织灌注受损，需警惕隐匿性休克。在血压尚未降低的休克早期，CRT延长是敏感预警信号，应联合皮温、意识状态、每小时尿量综合判断并尽早干预，改善救治预后。

尿量＜0.5mL/（kg·h）或＜30mL/h，提示脏器灌注不足，亦可见于血管活性药物使用不合理、液体复苏效果欠佳等情况，需即刻调整诊疗方案。

产后失血是孕产妇首位可预防性死亡原因。妊娠晚期机体存在生理性血容量增多，使孕产妇对失血具备一定代偿能力，导致失血性休克代偿期临床表现隐匿、缺乏典型特征，易被漏判，进而错失最佳救治窗口期。当失血量达到全身血容量20%（约1000mL）时，机体代偿机制启动，此时孕产妇生命八征基本平稳、血流动力学可维持相对稳定，但已进入失血性休克代偿期。若失血量超过全身血容量30%（约1500mL），孕产妇可出现烦躁、焦虑等精神状态改变，同时伴随呼吸急促、外周脉搏细弱、四肢湿冷、皮肤苍白或花斑等血流动力学不稳定早期表现；若未及时实施有效止血及液体复苏治疗，病情可快速进展至休克失代偿期，诱发多器官功能衰竭，显著增加孕产妇死亡风险。

依据2025年世界卫生组织（WHO）产后出血指南，重度产后出血早期识别标准如下：满足以下任一条件，需即刻启动产后出血急救流程：出血量≥300mL，同时合并血流动力学不稳定表现（心率＞100次/min、收缩压＜100mmHg或舒张压＜60mmHg、休克指数SI＞0.9）。产后出血早期容量不足时，心率升高为更敏感指标，血压下降可无明显表现，合并妊娠期高血压、肥胖、短时间大量补液的产妇尤为显著。休克指数（SI）变化可早期预判血流动力学波动。当出现收缩压＜100mmHg、脉压差＜30mmHg；或既往高血压患者收缩压较基线下降≥40mmHg、SI＞0.9；或意识状态异常时，需高度警惕休克发生。

孕产妇失血性休克从发病至死亡中位时间仅2h，临床需早期识别休克代偿期，依托黄金1小时开展规范化干预，优先实施止血处理、尽早应用氨甲环酸、及时开展成分输血，有效预防并逆转致死三联征，降低母体死亡风险（证据等级A，推荐强度1）。

产后出血病死率与有效抢救时长密切相关，早期识别失血性休克并快速实施止血干预是挽救孕产妇生命的核心要点，此类患者自发病至死亡的中位时间仅2h。依据休克进展可划分为代偿期、失代偿期、多器官功能衰竭期三个阶段；全程动态监测生命八征、血流动力学指标，同步观察毛细血管再充盈时间（CRT）、每小时尿量变化，依据监测结果及时优化抢救方案。产后出血规范化救治需达成两项“100”、两项“30”控制目标：心率＜100次/min，收缩压＞100mmHg，尿量＞30mL/h，血细胞比容（Hct）＞30%。

一旦识别失血性休克代偿期，在持续动态监测生命八征的基础上，须即刻启动黄金1小时标准化救治，同步建立2条通畅静脉通路、予以液体复苏、吸氧、输注成分血、补充凝血因子，维持血流动力学稳定；本阶段救治可划分为3个20分钟分段推进。

（1）首个20分钟：病因处置与药物止血。快速针对产后出血四大病因4T（子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘残留、凝血功能障碍）开展对应处理；若患者病情持续恶化、血流动力学难以纠正（临床症状加重、氧合及实验室指标持续异常），即刻进入第二阶段救治。

（2）第二个20分钟：机械性止血。在维持基础复苏治疗前提下，实施宫腔填塞、子宫缝合、盆腔血管缝扎、介入血管栓塞等机械止血手段；剖宫产、阴道分娩场景下，可根据病情同步开展第一、二阶段干预。所有产后出血孕产妇建议发病3小时内尽早静脉使用氨甲环酸，同步积极补充钙剂。

（3）第三个20分钟：手术干预与损伤控制。经上述处理出血仍无法控制、病情持续进展时，紧急实施子宫切除术；医疗资源匮乏、血制品获取困难的医疗机构，为挽救母体生命可适度放宽子宫切除手术指征。

该分段救治模式旨在强化急救时间管理，临床无需机械严格按时段依次推进，需结合孕产妇实时病情、医疗机构救治能力，尽早开展一体化综合抢救。

休克进入失代偿期时，孕产妇表现为血压下降，乳酸、碱剩余呈进行性升高，伴少尿、意识异常，极易进展至多器官功能衰竭，并发凝血功能障碍、急性肾损伤、呼吸衰竭，死亡风险大幅上升。若孕产妇已出现致死三联征，且子宫切除术后存在盆腔广泛渗血，在积极纠正凝血功能紊乱的同时，推荐采用损伤控制性手术策略：予以盆腔填塞、留置盆腹腔引流管后关腹并行加压包扎，快速关闭腹腔以恢复机体内部环境稳定；即刻启动高级心血管生命支持，持续动态监测各项指标，同步启用大量输血方案，依托多学科联合诊疗实施综合抢救。

脓毒性休克需严格落实黄金1小时急救处置，完善乳酸水平检测、采集血培养标本、尽早启动抗菌药物治疗、开展液体复苏，维持平均动脉压≥65mmHg；血流动力学难以维持时及时启用血管活性药物，优先选用去甲肾上腺素，同步彻底清除感染源（证据等级A，推荐强度1）。

目前临床常用的脓毒症筛查工具包括改良产科早期预警评分（MEWS）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）、序贯器官衰竭评分（SOFA）等，但上述评分体系应用于孕产妇人群均存在一定局限性。2026年SSC脓毒症指南推荐采用NEWS/NEWS2评分开展脓毒症筛查，而NICE指南明确该评分不适用于16岁以下人群及孕产妇。因此，产科脓毒症的早期识别需依托临床综合评估，且实验室检查结果存在回报滞后性，临床救治决策无需等待确诊检验结果。孕产妇存在明确感染征象，且合并以下任一红色高危体征时，需高度疑似脓毒症，即刻启动“黄金1h”救治流程。

➱脓毒症红色高危体征具体评估标准如下：

（1）意识与神经功能：新发嗜睡、烦躁、意识模糊等精神状态异常；

（2）循环与组织灌注：收缩压≤90mmHg或较基础血压下降＞40mmHg，或合并皮肤花斑、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间（CRT）＞3s，或心率≥130次/min；

（3）呼吸功能：呼吸频率≥25次/min，或未吸氧状态下外周血氧饱和度＜92%；

（4）代谢与器官功能异常：血清乳酸＞2mmol/L，或持续少尿（连续2h尿量＜0.5mL/（kg·h）或＜30mL/h）；

（5）体温异常：核心体温＜35℃或＞39℃，其中低体温为高危预警信号，与脓毒性休克、多器官功能衰竭及孕产妇病死率升高密切相关。

➱“黄金1h”规范化救治需于1小时内完成下述核心干预举措：

（1）紧急监护与综合评估：持续监测生命八征，快速完善血气分析、血常规、凝血功能、肝肾功能检测；同步采集两套不同部位血培养、尿培养及宫颈阴道分泌物等病灶标本，明确致病菌来源。

（2）经验性抗感染干预：采集各类培养标本后，1小时内静脉给予抗菌药物；抗菌药物使用延迟与孕产妇病死率上升直接相关。

（3）快速液体复苏：孕产妇合并低血压（收缩压≤90mmHg）或乳酸＞4mmol/L时，按30mL/kg体重计算复苏液体总量，优先选用平衡盐溶液；采用阶梯式输注方案，可先于30min内输注10mL/kg，结合动态评估分次补足剩余液体，兼顾快速复苏需求与液体过载风险。复苏全程持续监测生命八征、血流动力学及血气指标，评估复苏应答；需重点关注围分娩期生理性容量波动对液体管理的干扰，可借助被动抬腿试验、容量负荷试验等动态指标预判机体容量反应性。

（4）血管活性药物应用：初始液体复苏后低血压仍难以纠正者，首选去甲肾上腺素，维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。

抗感染治疗与感染源控制是影响脓毒性休克预后的关键因素。确诊脓毒性休克后需在1小时内启动抗菌药物治疗，同时通过多学科协作尽早实施感染源管控，包括终止妊娠、解除腔道梗阻、彻底清创感染病灶、拔除感染导管等操作。危重孕产妇优先选择创伤程度更低的方案控制感染源，待血流动力学平稳后，再根据病情评估是否开展外科手术干预。若规范抗感染治疗后病情无改善，需高度怀疑非细菌性病原体感染，结合流行病学背景与患者免疫状态完善专项病原学检测，必要时行宏基因组二代测序（mNGS），依据检测结果调整针对性治疗方案。