临床问题1：如何帮助乳头内陷或乳头扁平母亲开展母乳喂养？

推荐意见1：推荐Ⅰ、Ⅱ级乳头内陷女性于备孕期使用改良乳头内陷矫正器干预，改善乳头形态（1A）。

推荐意见2：建议乳头内陷产妇产后采用护奶罩、电动吸奶器联合Hoffman手法牵拉矫正乳头形态（1B）。

临床问题2：如何改善母亲的情绪状态以促进母乳喂养？

推荐意见3：开展孕产妇抑郁筛查并实施多学科协作管理，可降低产后抑郁发生风险、提升母乳喂养率（1C）；实施心理与社会性母乳喂养支持干预，能够预防产后抑郁、延长母乳喂养时长（1C）；运用音乐疗法、引导式放松、正念训练等放松干预手段，可缓解产后母亲焦虑情绪，助力母乳喂养开展（1C）。

临床问题3：父亲及家庭成员参与能促进母乳喂养吗？

推荐意见4：建议配偶及家庭成员参与母乳喂养相关健康教育与技能培训（1B）。

临床问题4：哪些措施可以增强母亲信心提升母乳喂养率？

推荐意见5：建议孕产妇于孕期及产后全程接受母乳喂养专业咨询与个体化指导，强化母乳喂养意愿、树立哺乳信心，提升母乳喂养成功率（1C）。

推荐意见6：建议依托同伴支持咨询、线上远程指导、电话随访等多种形式开展产后入户访视与社区母乳喂养支持服务，提升母乳喂养率（1B）。

推荐意见7：依托互联网平台、移动健康工具、定向短信推送等数字化载体开展母乳喂养宣教与支持干预，可提升母乳喂养率（1B）。

临床问题5：如何早期建立母乳喂养？

推荐意见8：新生儿出生后宜尽早吸吮，启动母乳喂养（1B）。

推荐意见9：新生儿生后应尽早与母亲进行皮肤接触（1B）。

推荐意见10：建议婴儿出生后母婴同室，按需喂养（1C）。

临床问题6：如何判断母乳喂养的有效性？

推荐意见11：可通过胎粪转黄时长与每日排尿次数间接评估新生儿阶段母乳喂养摄入是否充足（2C）。

推荐说明：新生儿粪便颜色、排便频次及每日排尿次数可反映乳汁摄入水平，胎粪转黄延迟、排尿次数偏少常提示母乳摄入不足。2006年一项横断面研究纳入73例健康足月新生儿，观察到新生儿每日排便1.6～8.5次，胎粪完全转黄时间为出生后3～15日。2024年广西地区一项研究纳入200例早期开奶的母乳喂养新生儿，结果显示70%新生儿于出生24h内排出胎粪，30%于出生24～48h排出；仅10%新生儿粪便在48h内转黄，62%于48～72h转黄，28%在72h后方完成转黄。新生儿出生第1日尿量普遍偏少，随母乳摄入增多排尿量逐步增加；出生2～4d每日排尿≥2次、出生1周后每日排尿≥6次，可作为母乳供给充足的参考指标。

推荐意见12：体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据（1C）。

推荐说明：建议采用世界卫生组织2006年0~2岁生长曲线图及生长速率表，评价方法可参考“中国儿童体格生长评价建议” 。

推荐意见13：采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲（2C）。

推荐说明：临床现有多种母乳喂养评估量表，可早期识别存在哺乳困难、需针对性支持的产妇。2024年一项针对母乳喂养自我效能量表（BSES）的系统评价纳入41篇相关文献，证实原版BSES及简化版量表均具备良好信效度，其克朗巴赫系数为0.72~0.97；该量表对母乳喂养启动、哺乳持续时长及6月龄内纯母乳喂养率均有可靠预测价值，终止母乳喂养人群量表得分显著高于持续哺乳人群。综上，BSES及其简表可用于筛查母乳喂养不良结局高危人群、判断产妇是否需个体化哺乳指导，同时可量化评价各类母乳喂养干预方案的实施效果。

推荐意见14：不建议将人乳成分检测作为评估乳汁营养质量的常规手段（1C）。

推荐说明：人乳营养及生物活性成分受乳母年龄、泌乳分期、饮食结构、母婴健康状态等多种因素影响，存在明显个体与动态差异；同时乳汁成分检测结果易受检测设备、定量分析方案、标本采集及保存条件等方法学因素干扰，稳定性有限。2021年一项覆盖国内6大区、纳入3779名乳母的横断面调查显示：母乳蛋白质含量随婴儿月龄升高逐步下降，脂肪含量个体波动幅度大，碳水化合物含量则呈现初乳＜过渡乳＜成熟乳的变化规律。上述证据提示，单次、采样与检测流程不规范的乳汁成分检测，无法动态、客观地反映母乳整体质量，故不推荐常规开展该项检测用于乳汁评估。

临床问题7：剖宫产会影响母亲乳汁分泌吗？如何促进剖宫产母亲母乳喂养？

推荐意见15：剖宫产可增加产妇泌乳启动延迟的发生风险（1C）；建议依托围产期及出院后健康宣教，结合线上授课、线上咨询等多种方式开展干预，助力乳汁分泌（1B）。

临床问题8：如何应对母亲乳汁分泌不足？

推荐意见16：医护人员应协助泌乳不足的乳母排查乳汁分泌减少相关诱因，并帮助其建立持续母乳喂养信心（1C）。

推荐意见17：不建议乳母通过大量摄入液体（含各类浓汤）的方式追求提升泌乳量（1C）；可在专业医师规范指导下开展穴位刺激、针灸干预，以促进乳汁分泌（1C）。

临床问题9：如何预防乳母乳房充血肿胀？乳母患乳腺炎时应该如何母乳喂养？

推荐意见18：指导乳母掌握正确的母乳喂养方法可预防乳房充血肿胀（1C）。

推荐意见19：乳母确诊哺乳期乳腺炎后应及时至乳腺外科接受专科诊疗；整体干预原则为充分休息、持续母乳喂养、充分排空乳汁，合理选用抗生素与镇痛药物，必要时予以补液；合并乳腺脓肿者优先选择微创方案治疗（1C）。

推荐说明：哺乳期乳腺炎可出现在哺乳任一时期，乳汁淤积、继发细菌感染为主要诱因。2020年中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会乳腺炎防治与促进母乳喂养学组发布《中国哺乳期乳腺炎诊治指南》，明确该病标准处置方案：保证产妇充分休息、不停止母乳喂养、及时有效排出淤积乳汁，规范使用抗菌药物及镇痛药物，存在脱水等情况时酌情补液；若进展为乳腺脓肿，推荐采用微创方式处理。

临床问题10：新生儿低血糖时如何母乳喂养？

推荐意见20：早吸吮和早接触可降低新生儿低血糖发生的风险（1B）。

推荐意见21：存在低血糖高危因素的新生儿，需遵循新生儿低血糖标准化筛查与处置流程开展管理（1C）。

推荐说明：新生儿断脐后即失去母体持续血糖供给，若未能及时建立有效喂养，易出现过渡期低血糖，多在出生后1h达血糖最低值。健康足月新生儿低血糖发生率为5%～15%，合并高危因素新生儿低血糖发生率可达51%。一项前瞻性队列研究纳入145例胎龄≥36周、区分有无低血糖高危因素的新生儿，结果显示仅依靠临床症状判断低血糖的灵敏度、特异度均不理想，且不同评估者判断一致性较差。美国84家医疗机构针对足月及晚期无症状低血糖早产儿开展调研，均将母乳作为初始干预核心手段。2021年《新生儿低血糖临床规范管理专家共识》明确高危低血糖新生儿处理方案：首次血糖2.0～＜2.6mmol/L时，即刻补充喂养并于30min后复测血糖。①复测血糖＜2.2mmol/L：转入新生儿重症监护室/新生儿病房，即刻检测血浆葡萄糖，静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（输注速度1ml/min），后续持续输注葡萄糖溶液或肠外营养液，葡萄糖输注速率维持5～8mg/(kg·min)；②复测血糖2.2～＜2.6mmol/L：继续补充喂养，连续2次喂养后血糖仍＜2.6mmol/L者转入新生儿重症监护室/新生儿病房，完善血浆葡萄糖检测并维持5～8mg/(kg·min) 葡萄糖输注；③复测血糖2.6～＜2.8mmol/L：每2～3h喂养1次。

临床问题11：新生儿发生母乳相关性黄疸时如何母乳喂养？

推荐意见22：按需哺乳（频率≥8次/24h）有助于预防母乳相关性黄疸的发生（1B）。

推荐意见23：母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养（1C）。

推荐意见24：确诊母乳性黄疸患儿，若血清胆红素水平未达到光疗干预阈值，不推荐实施光疗及其他干预手段（1C）。

推荐意见25：确诊母乳相关性黄疸新生儿，若胆红素水平达到光疗指征，可于光疗间歇期由母亲实施母乳喂养并照料患儿（1B）。

临床问题12：牛奶蛋白过敏的婴儿需要停止母乳喂养吗？

推荐意见26：确诊牛奶蛋白过敏的母乳喂养婴儿，乳母日常饮食摄入乳制品诱发婴儿速发型过敏反应风险较低，推荐维持母乳喂养，无需常规规避含牛奶类食物；若临床特殊情况需乳母严格禁食乳制品，应每日补充钙剂800～1000mg并联合维生素D（1C）。

临床问题13：安抚奶嘴的使用会影响母乳喂养吗？

推荐意见27：使用安抚奶嘴不会降低婴儿6月龄内母乳喂养成功率（1B）。

临床问题14：频繁泵乳会影响母乳喂养持续时间吗？

推荐意见28：优先推荐新生儿实施乳房直接吸吮喂养；当无法实现直接哺乳时，可采用吸乳器泵乳或手工挤奶进行间接喂养，同时尽量减少间接喂养频次（1C）。

临床问题15：在家庭中如何储存人乳？

推荐意见29：母亲可将乳汁短期（<72h）储存于冰箱冷藏室（≤4℃），或将富余的乳汁长期（<3个月）储存于冰箱冷冻室（<-18℃）（1C）。

责编：霍盼