HM-1、GTN-1统一新增强制评估条目，要求葡萄胎、GTN初诊时同步使用NCCN痛苦温度计完成心理筛查，纳入社会健康影响因素评估，心理支持正式纳入肿瘤全程规范化诊疗。

废除以往统一固定随访周期，依据清宫至h转阴时长分层管理，基础监测规则统一：清宫后每1～2周复查hCG，直至连续3次检测正常；全程优先口服短效避孕药，抑制内源性LH，避免干扰低浓度hCG判读，不推荐宫内节育器。

✿部分性葡萄胎（PHM）：连续3次正常后，仅间隔≥1个月追加1次hCG即可结束随访；

✿完全性葡萄胎（CHM）分层（原版新增脚注i）：

单纯组织形态、p57免疫组化无法区分部分葡萄胎与水肿性流产，染色体核型无鉴别价值；STR短串联重复基因分型为PHM唯一确诊手段。基层无STR检测条件时，仅可病理+免疫组化初筛，可疑病例转诊中心完善基因检测。统一完全葡萄胎病理描述：滋养细胞呈显著、典型环形弥漫性增生。

➱满足任意一条即可诊断持续性葡萄胎后GTN：

① 3周内4次hCG数值平台；

② 2周内3次hCG上升≥10%；

③ 病理确诊绒癌/PSTT/ETT；

④ 影像学提示宫外转移。

无子宫外转移、FIGO评分≤4分患者，可选择二次清宫、全子宫输卵管切除、单药化疗三种方案。

➱除传统单药化疗外，手术正式列为一线同等推荐方案：

1. 全子宫+输卵管切除术：无生育需求人群首选，合并卵巢黄素囊肿也常规保留卵巢；

2. 二次刮宫：宫腔局限病灶、有生育意愿、hCG负荷较低患者适用。

新增关键推荐（脚注m）：无绒癌病理、WHO评分＜5分、病灶仅局限于子宫者，单纯子宫切除即可，无需后续辅助化疗。

1类证据优选单药：5天甲氨蝶呤、8天MTX联合亚叶酸解救、5天放线菌素D；每周单次MTX方案未被列为优选推荐。

hCG转阴后巩固2～3周期（优先3周期），删除旧版强制必须巩固3周期的硬性要求，临床可根据患者耐受、肿瘤负荷个体化调整。

➱每2周复查hCG评估疗效：

1. 轻度耐药（hCG＜1000，仅小幅波动/平台）：完善全身（胸腹盆+头颅）影像，重新计算预后评分，更换另一类单药，可联合子宫手术；

2. 重度耐药（hCG≥1000、持续升高、多周期无效）：直接转换EMA-CO联合化疗，同期评估手术切除耐药病灶。

原版GTN-4完全移除全脑放疗、SBRT立体定向放疗全部条目；仅保留颅内大出血、脑疝、急性颅高压急诊开颅减压手术，不再推荐择期放疗控制脑转移灶。

合并脑转移患者EMA-CO中甲氨蝶呤提升至1000mg/m²，延长至24小时持续输注，同步增加亚叶酸钙解救频次，全身化疗成为脑转移的主要治疗方式，不再常规联合放疗。

1. 标准一线方案EMA-CO；评分＞12、广泛转移、存在肿瘤溶解大出血高风险患者，可先行1～3周期低剂量EP诱导化疗后再衔接EMA-CO；

2. EMA-CO治疗后复发/低水平平台，首选EMA-EP/EP-EMA交替方案；

3. 多线挽救铂类方案：TP-TE、BEP、VIP、ICE；

4. 免疫治疗更新：新增皮下注射帕博利珠单抗，给药剂量、流程与静脉剂型存在差异；同步新增DPYD基因检测建议，使用卡培他滨前筛查，降低氟尿嘧啶重度毒性；难治病例可选用纳武利尤单抗±伊匹木单抗。

单纯肺转移无需长期影像学复查；合并脑转移患者需连续2～3年定期完善头颅增强MRI。

2025旧版深肌层浸润、坏死、核分裂、妊娠间隔≥2年等多项高危指标全部删除；新版仅距致病妊娠间隔≥4年为独立不良预后因素：

✿间隔＜4年：全子宫+输卵管切除±盆腔淋巴结活检，术后仅随访，无需辅助化疗；

✿间隔≥4年：术后必须给予铂类联合辅助化疗。

手术完整切除原发及可切除转移灶，同步铂类化疗；首选EMA-EP、EP-EMA，不耐受时选用BEP、VIP、ICE；TP-TE由首选下调为其他推荐方案。

PSTT/ETT分泌hCG水平低、标志物可靠性差，不可仅依靠hCG监测；化疗结束基线完善全身FDG-PET/CT，后续每6～12个月复查，持续随访2～3年。

统一PSTT、ETT、绒癌免疫组化鉴别标准：GATA-3为通用滋养细胞标志物；PSTT：Mel-CAM (+)、hPL (+)；ETT：p63、Cyclin E高表达；绒癌β-hCG强阳性。STR分型作为PHM确诊唯一标准。

GTN初诊标配：胸腹盆增强CT+头颅增强MRI（首选）；葡萄胎仅需胸片初筛，胸片提示转移则升级全套影像；PSTT/ETT全程依赖PET/CT随访。

全身化疗为GTN根治基础，子宫切除非必需；手术适用场景：无生育低危患者、孤立耐药病灶、急性大出血、颅内急症；常规保留双侧卵巢。

所有依托泊苷联合铂类方案常规预防性使用G-CSF升白；新增皮下PD-1给药、DPYD毒性筛查两条官方推荐，所有剂量、方案与原版表格完全匹配。

覆盖手术粘连、盆底损伤、化疗神经/心脏毒性、治疗相关早绝经、骨质疏松、远期继发肿瘤等急慢性不良反应；常规开展生育焦虑、抑郁心理筛查，按需转诊盆底、性医学、心理专科；后续妊娠管理：早孕期超声确认宫内妊娠，分娩胎盘送病理，产后6周复查hCG；建议为每位患者出具个体化长期随访计划书。

2. 脑转移方案国内外存在差异：本版NCCN取消放疗，国内大型滋养细胞中心EMA/FAEV联合鞘内MTX为既往成熟经验，2026版NCCN已删除鞘注相关推荐，临床可结合中心条件灵活选用；

3. PSTT仅以4年妊娠间隔分层可减少过度辅助化疗，但合并深肌层、脉管侵犯Ⅰ期病例建议加密影像随访；

4. 皮下PD-1国内尚未全面上市，多药耐药患者现阶段优先静脉免疫制剂。

2026.V2版NCCN妊娠滋养细胞肿瘤指南围绕精准分层、减毒治疗、全周期身心一体化管理完成系统性更新：葡萄胎实现hCG转阴时长个体化随访，大幅降低低危患者复诊负担；拓宽低危GTN手术适用人群，筛选合适患者免除化疗暴露；废除脑转移常规放疗，高剂量全身MTX成为颅内病灶主要治疗手段；简化PSTT预后判定标准，去除繁杂病理指标降低临床门槛；同步新增STR分型、DPYD基因检测、皮下免疫制剂、全程心理评估等前沿配套规范。临床应用时需结合国内药物、检测可及性，平衡国际指南标准与本土诊疗经验，推动妊娠滋养细胞疾病规范化、个体化全程管理。