妊娠期高血压疾病（HDP）是产科最常见的并发症之一，包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压并发子痫前期等类型，其危害不仅局限于妊娠期，产后仍存在血压波动、子痫发作、多器官损伤及远期心血管疾病等风险。因此在患者分娩后仍需高度重视，规范的产后管理可有效降低近远期并发症。

一、妊娠期高血压产后常规管理

1.生命体征检测

产后72h内，应密切监测血压，每天至少监测4~6次，产后6周回访时也应测量血压。若血压达到重度高血压(收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg)，应15分钟内复测。

2.重点观察症状

注意患者有无右上腹痛、头痛、胸闷、呼吸困难、视觉障碍等情况，需警惕产后HELLP综合征、产后子痫等危重情况。

3.辅助检查

产后24小时内复查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、尿常规/24小时尿蛋白定量，对于接受硫酸镁治疗的患者，每日复查实验室指标(注意血小板计数、肌酐、肝转氨酶等指标)，直至连续2次的整套检查结果正常或趋于正常。重度患者加查心肌酶、心电图，必要时行心脏超声、眼底检查、腹部超声等，动态评估器官受累情况。

4.防治产后出血

同常规分娩，禁用米索前列醇及麦角新碱。

5.控制补液

子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩、血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗。分娩时的总液体摄入量应限制在80mL/h左右。根据产后失血量适当选择输液，不可盲目扩容，产后出入量也应保证出入量处于负平衡，如无明显失血，一般24h输液量应控制在1000mL，输液速度不超过40mL/h。

二、药物治疗

血压可能会在产后迅速降低甚至恢复正常，但随后会升高，产后3-6日达到峰值，且在产褥期可能显著高于产前或产时水平。一项前瞻性研究显示血压在产后5-7日达到峰值，然后迅速下降，直至第14日，此后缓慢下降/稳定，直至第42日。

产后42日，仍需要降压药来维持血压<140/90mmHg的患者比例随疾病而异（慢性高血压：60%，伴有严重表现的子痫前期：33%，不伴严重表现的子痫前期：24%，妊娠高血压：16%）。对于包括产后孕妇在内的围产期患者，建议将收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg作为围产期降压治疗的指征。目标血压控制在<135/85mmHg，但不低于110/70mmHg。下表为我国指南围产期常用降压药物的用法用量。

三、 妊娠期紧急降压

1.建议妊娠期收缩压持续≥160mmHg或舒张压持续≥110mmHg时进行紧急降压，并将血压尽快降至安全范围内。

2.未使用任何降压药物的患者，可首选硝苯地平片或其他可获得的同效药物（拉贝洛尔、尼群地平等）口服，根据血压下降情况，10～20min后重复给药。如连续3次重复给药后效果仍不理想，则建议改为静脉降压方案。

3.若口服降压药物控制不佳或严重并发症需要紧急降压时，推荐选择静脉注射拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥拉明等对胎儿安全的药物进行降压。其中拉贝洛尔、尼卡地平哺乳期可用，乌拉地尔、硝酸甘油和酚妥拉明哺乳期不可用。

四、产后如何调整降压药物？

1.建议产后根据靶器官损害的严重程度及是否需要母乳喂养来调整用药种类。

2.推荐产后新发或血压控制不佳的高血压患者首选钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫䓬、氨氯地平）控制血压；单药控制效果不佳时，建议加用拉贝洛尔、甲基多巴或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类（如卡托普利、依那普利）联合降压；对于难以控制或血压波动幅度大的患者，建议请心内科会诊指导降压治疗方案。

3.建议产后加用血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）类降压药物的产妇行人工喂养。

4.建议产后抑郁症或抑郁症高危患者禁用甲基多巴。

五、产后硫酸镁的应用

1.硫酸镁治疗通常持续至产后24小时。对于伴严重表现的子痫前期或子痫患者，抽搐预防性治疗通常持续至产后24-48小时，此后抽搐复发的风险低。不伴严重表现的子痫前期患者可在产后12小时安全停药。

2.肾功能不全患者的用法用量：镁经肾脏排出，肾功能不全患者的分布容积不变，故应接受标准负荷剂量，但需降低维持剂量。ACOG建议，若有轻度肾功能不全[血清肌酐1.0-1.5mg/dL(88-133μmol/L)]或少尿(尿量<30mL/h，并持续4小时以上)，则使用4-6g负荷剂量，然后以1g/h的速率维持治疗。

六、离院后管理

所有HDP患者除产后6周常规检查，产后3个月应进行血压、尿常规及其他实验室检查，产后12个月内应恢复到孕前体重，并通过健康的生活方式进行体重管理。所有HDP产妇均应终生随访，每年1次健康体检。

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