反复发作性尿路感染定义：1年内尿路感染发作≥3次，或6个月内发作≥2次。

反复发作尿路感染分为再感染、复发（细菌持续存在）：再感染由体外新的致病菌侵入泌尿系统诱发新发感染，为非复杂性尿路感染；复发因泌尿系统留存同源致病菌再度致病，常伴尿路解剖/结构异常等高危因素，属于复杂性尿路感染。

反复发作性尿路感染（rUTIs）的致病菌以革兰阴性杆菌为主，大肠埃希菌为首位致病菌，占全部病例75%～95%；其余常见病原体含肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、粪肠球菌等，部分患者可呈现多种致病菌混合感染。

健康无症状女性膀胱并非无菌环境，依托16S rRNA基因测序技术已证实膀胱内定植多种微生物，涵盖尿路致病菌株与非致病共生菌，菌群稳态失衡参与rUTIs发病进程。女性尿道、阴道及肛周解剖毗邻，三处微生态菌群交互紊乱亦是rUTIs重要发病诱因。

目前已明确的女性rUTIs相关危险因素如下：

①性行为：性生活频次偏高、性生活后未及时排尿是育龄年轻女性首要易感诱因；

②避孕措施：应用杀精制剂、隔膜避孕可提升尿路感染复发风险；

③既往泌尿系感染史：既往罹患UTI的患者复发感染概率显著增高；

④遗传易感特质：存在尿路感染家族史人群患病易感性上升；

⑤解剖生理特点：女性尿道解剖偏短、尿道口毗邻阴道等先天生理结构为感染高危因素；

⑥日常卫生与生活习惯：便后自后向前擦拭会阴等错误护理方式可增加细菌入侵概率；

⑦绝经相关改变：绝经后体内雌激素水平回落，继发尿道及阴道黏膜萎缩、膀胱功能减退，机体抗感染能力下降。

尿常规：尿常规异常可提示泌尿系感染，作为本病初筛诊断依据。

尿培养：抗感染治疗前留取清洁中段尿行细菌培养是确诊rUTIs的可靠依据，菌落计数≥103CFU/ml判定为阳性；若标本疑似污染，需多次重复尿培养以明确诊断。

患者取截石位，肉眼观察尿道口口径、解剖位置、黏膜形态，排查阴道壁脱垂等异常；触诊尿道及尿道周围组织，阴道前壁肿物触压时留意尿道口有无脓性分泌物溢出；必要时置入阴道窥器，直视下观察阴道分泌物性状并取样送检。

泌尿系超声可明确上尿路是否存在解剖畸形、结石、囊肿、肿瘤等器质性异常，对于合并排尿困难的患者，需常规检测膀胱残余尿量。对于40岁以下、无明确危险因素的女性rUTIs患者，无需常规开展膀胱镜、尿动力学、尿道造影等侵入性特殊检查。

急性发作期需优先依据患者近期尿培养及药敏试验结果个体化选用抗菌药物；暂无细菌学检查结果时，可予以短程经验性抗感染治疗。

可选用口服磷霉素氨丁三醇3g，隔日1次，共1～3次；或呋喃妥因100mg，每日3次，连用5d；亦可选择复方磺胺甲噁唑960mg，每日2次，连用3d。

可选口服左氧氟沙星500mg，每日1次，连用3d；或阿莫西林/克拉维酸（2:1配比）375mg，每日2次，连用3d；也可选用头孢呋辛酯、头孢克洛等第二代头孢菌素。临床需避免常规口服碳青霉烯类抗菌药物。

妊娠期患者可选用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素氨丁三醇。其中，呋喃妥因禁用于葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者及妊娠晚期孕妇；甲氧苄啶禁用于妊娠前3个月；复方磺胺甲噁唑禁用于妊娠后3个月，临床需严格规避相关用药禁忌。

除妊娠期女性及拟行尿路手术的特殊人群外，绝大多数rUTIs患者发作间期无症状菌尿无需接受抗菌药物治疗，抗菌药物干预无法降低后续有症状尿路感染的复发风险。

推荐适量增加饮水量、性生活后即刻排尿，通过上述健康生活方式减少感染复发。

围绝经期及绝经后rUTIs患者，合并泌尿生殖道萎缩且无雌激素使用禁忌时，推荐阴道局部给药（乳膏、栓剂、胶丸等，可选普罗雌烯、雌三醇、结合雌激素），不建议全身口服雌激素；连续用药＞6个月者定期监测子宫内膜状态。

蔓越莓所含可溶性原花青素可抑制致病菌黏附于膀胱黏膜，能够有效降低易感人群rUTIs复发风险，可用于本病预防。

该药口服后在酸性尿液环境下解离生成甲醛而发挥抑菌效应，不易诱导细菌耐药，适宜长期预防性用药；用药期间需辅以尿液酸化处理，痛风患者慎用，以防诱发急性痛风。

铜绿假单胞菌甘露糖敏感血凝菌毛株生物制剂，可有效改善机体免疫状态，用于rUTIs预防的疗效与口服抗菌药物相当。

rUTIs归属于中医“淋证”范畴，各类中草药含有多种抗菌活性成分，可协同抗菌药物调节机体免疫功能。目前尚无充分循证证据支持单纯使用中药复方或中成药可有效预防rUTIs复发。

益生菌、D-甘露糖等为rUTIs新型预防手段，可避免长期使用抗菌药物所致细菌耐药问题，临床应用前景可观。

经非药物预防措施干预效果欠佳者，可启动抗菌药物预防，依据易感诱因、人群分层个体化拟定给药方案。

性交后单次顿服给药；优选方案：磷霉素氨丁三醇3g、呋喃妥因100mg或复方磺胺甲噁唑 (400mg/80mg)；备选：环丙沙星500mg、左氧氟沙星500mg或头孢氨苄250mg。

选用3～6个月长程抑菌方案；优选：磷霉素氨丁三醇3g，每7～10日1次；或睡前口服呋喃妥因50～100mg（用药警惕肺纤维化不良反应）；或复方磺胺甲噁唑 (400mg/80mg)；备选：每晚头孢氨苄125～250mg 或头孢克洛250mg。

感染与性行为相关者采用性交后单次给药；非性交诱发者予小剂量长程预防，用药持续至产褥期；可选：磷霉素氨丁三醇3g（每7～10日1次）、头孢氨苄125～250mg 每日1次或头孢克洛250mg每日1次。

常用阿米卡星、新霉素联合多黏菌素等制剂，可提升膀胱局部药物浓度、降低全身用药负荷，但易引发尿路局部刺激及全身不良反应，仅针对耐药菌株所致难治性感染酌情选用。

硫酸软骨素、透明质酸钠经膀胱灌注可修复、补充膀胱黏膜GAG保护层，整体安全性与疗效优于抗菌药物局部灌注。

随访阶段，无症状rUTIs患者无需常规完善尿培养；仅伴持续性尿路症状者送检尿培养，依据病原学结果指导后续诊疗。随访中需逐一甄别易感危险因素并实施个体化干预，规范落实行为防控措施。