2026年4月，美国妇产科医师学会（ACOG）对宫颈癌筛查指南进行了更新，并采纳美国女性预防服务倡议（WPSI）2026年更新的筛查建议，替代2021年版指南，成为当前美国平均风险人群（average-risk）宫颈癌筛查的核心临床依据。
本指南立足于循证医学证据，兼顾不同地区医疗资源不均衡的现实条件，对各年龄段筛查策略进行了系统性调整：医师取样高危型HPV（hrHPV）初筛被列为30~65岁女性的首选方案，并首次在有条件前提下纳入受检者自取样HPV检测。指南明确指出：阻碍宫颈癌防控的首要难题并非筛查技术本身，而是筛查的不规范实施。
PART 01
指南适用边界：区分普通风险与特殊高危人群
本规范仅适用于宫颈癌平均风险人群（average-risk）。以下人群不适用本筛查标准：
HIV感染者；
各类非HIV所致的免疫缺陷患者；
宫内己烯雌酚（DES）暴露人群。
此外，本指南仅规范健康人群的防癌初筛方案，不包含筛查结果异常处理、宫颈癌前病变随访及宫颈癌术后监测内容，相关管理应参照2019年ASCCP基于风险分层的宫颈病变管理指南及后续长效筛查共识执行。
对于既往行全子宫切除术且宫颈已被完整切除者：
若无宫颈癌或宫颈高级别癌前病变病史，无需常规宫颈癌筛查；
若存在上述病史，仍需遵医嘱定期随访。
PART 02
分年龄段标准化筛查细则
图源：《ACOG》
01
21～29岁：延续细胞学单独筛查模式
本年龄段统一采用宫颈细胞学检查（临床常用TCT液基检测）单独筛查，每3年1次，不推荐将HPV检测常规纳入初筛。
补充说明：美国癌症协会（ACS）建议25~29岁可选择HPV单独筛查，但该方案未被ACOG列为通用推荐。
02
30～65岁：指南核心变革，四级分层筛查方案
该年龄段为本次修订重点，打破以往细胞学、HPV检测与联合筛查“地位均等”的旧格局，医师取样FDA认证高危HPV检测成为首选，每5年筛查1次，其余方案分场景备选：
联合筛查（HPV+细胞学）：无条件开展单独HPV初筛，或患者经充分知情沟通后自主选择，可每5年一次联合检测；
合规自取样HPV筛查（新增项目）：在医疗机构建立完善检查建档、结果告知、阳性随访全流程体系的前提下，使用FDA获批试剂盒、经临床医师许可，受检者可自行取样检测，筛查间隔固定为3年。受限于自取样缺少5年筛查周期的本土循证证据，暂不沿用5年筛查标准；
单独细胞学筛查：仅作为兜底选项，实验室无法开展HPV相关检测，或是医患沟通后患者坚持选用时，才可每3年单用细胞学检查。
循证数据显示，宫颈细胞学的灵敏度显著低于HPV初筛及联合筛查，因此在本次指南中退出首选地位，仅保留备用价值。
03
65岁以上：达标即可终止常规筛查
满足终止筛查标准的老年人群无需例行宫颈癌筛查：停止筛查前10年内，连续3次细胞学阴性，或是连续2次HPV+细胞学联合筛查阴性；且末次细胞学检查距今不超过3年、末次联合筛查不超过5年。
若既往筛查次数不足、存在宫颈癌高危因素，即便年满65周岁，仍需持续定期筛查。
PART 03
HPV自取样：增补筛查缺口，但实施条件严格
全球范围内宫颈癌筛查覆盖率不均，偏远及就医不便人群筛查率偏低，HPV自取样被纳入指南，目的在于补齐筛查盲区、提升筛查可及性，仅作为补充手段，不得取代主流的医师取样hrHPV初筛。ACOG对其持审慎态度：
循证短板：目前支持自取样的大样本数据多来自美国以外地区，尚缺乏美国本土长期随访数据，因此暂不推荐无监管的居家自测模式；
准入限制：所有自取样试剂盒须经FDA批准，并由临床医师评估后开具，原则上依托医疗机构管理实施；
系统门槛：自取样能否安全落地，关键在于是否具备完善的阳性结果通知与随访追踪机制。若体系不健全，阳性病例易被漏诊，加之最短筛查间隔为3年，潜在病变可能在长时间内隐匿进展，延误最佳干预时机；
风险管控：自取样易出现过度筛查问题，包括超推荐频次、超适龄范围筛查，此类不规范筛查暂无统一诊疗方案，因此要求自取样全程必须在临床体系、医师指导下开展。
PART 04
指南修订背后：兼顾循证医学与医疗现实
ACOG在全面采纳WPSI筛查框架的基础上，结合美国各地医疗资源差异增设落地条款。当前全美部分地区实验室硬件不足、FDA获批hrHPV试剂尚未全面普及、检测费用医保覆盖不均，尚无法在所有地区全面推行单一HPV初筛。保留联合筛查与细胞学作为备选方案，是对现实医疗条件的务实调整。
PART 05
总结：规范筛查是宫颈癌防控关键
2026版ACOG指南标志着宫颈癌筛查模式从“细胞学主导”向“HPV初筛优先”的正式转型。有限放开HPV自取样是提升全民筛查覆盖率的重要举措，但其严苛的实施条件体现了指南的底线思维：放宽取样方式，不等于放宽筛查管理。
未来在推广新型筛查技术的同时，只有同步完善全流程质控与随访体系，才能真正降低宫颈癌的发病率与死亡率。
[本文仅供医学专业人士学习交流，不作为具体临床操作依据。实际临床决策请务必结合患者情况、医院条件及最新指南，必要时开展多学科会诊。]
图文来源：American College of Obstetricians & Gynecologists. Screening for Cervical Cancer: Committee Statement No.28[J]. Obstetrics & Gynecology, 2026.
https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000006257.
责编：霍盼