子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是生育年龄妇女常见的妇科疾病，发病率为7%～23%，主要临床表现为痛经、月经过多（严重时可致重度贫血）及不孕，严重影响患者身心健康。AM的核心治疗目标为缓解疼痛、减少出血、改善生育结局。目前国内已出台多部AM诊疗指南，但中西医优势互补的规范化诊疗指导仍需进一步规范与完善。
为此，为构建高质量、高标准的AM规范化诊疗体系，推动中西医在AM诊治领域的有机融合、优势互补，促进子宫腺肌病中西医结合诊疗的规范化发展，中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合协作，立足临床实际、以临床问题为导向，基于循证医学理念与方法，组建多学科团队共同制定本指南。
对于来自随机对照试验所推荐的干预措施，采用“推荐意见分级评估、制定和评价”工具（grading of recommendations assessment， development and evaluation working group，GRADE）对证据质量进行分级，见表1。对于来自《中医妇科学》教材的干预措施证据，参照衷敬柏的理论传承证据分类、分级评价方法进行分级，见表1。
一、AM的发病机制
1. 西医发病机制
子宫腺肌病病理生理机制尚未完全阐明，临床表现具有高度异质性，目前尚无单一学说能够完整阐释其复杂发病过程。现阶段主流发病机制学说主要包括：子宫内膜基底层内陷与组织损伤修复学说、米勒管化生及成体干细胞分化学说、炎症刺激学说；此外，上皮-间质转化、血管生成、遗传及免疫异常等亦被认为参与其发病进程。
2. 中医病因病机
本病核心病机为瘀血阻滞。致病缘由可包括外邪侵袭、情志内伤、房事不节、饮食失宜及手术损伤等，致使脏腑功能失常、气血失和，部分经血失其常道而逆行；离经之瘀血凝滞积聚，留阻下焦，痹遏冲任、胞宫、胞脉及胞络，进而发为本病。
二、AM的诊断
1. 西医诊断标准
参见《子宫腺肌病诊治中国专家共识》。
2. 中医辨证分型
临床问题1：子宫腺肌病的中医诊断要点（辨证分型）有哪些？
推荐意见：参照《中医妇科学》教材、相关文献研究及专家共识，将子宫腺肌病中医辨证分型归纳为气滞血瘀证、寒凝血瘀证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证、痰瘀互结证五型。
（1）气滞血瘀证
主症：经前或经期小腹胀痛、刺痛，痛而拒按，甚者前后阴坠胀、便意频作；月经量多或经期延长，经色晦暗、夹有血块，血块排出后疼痛缓解。
次症：平素情志抑郁或性情急躁，经前烦躁易怒加重，伴胸胁、乳房胀痛不适。
舌脉：舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦涩。
（2）寒凝血瘀证
主症：经前或经期小腹冷痛、绞痛，痛而拒按，得温则痛减；经色紫暗、夹有瘀块，或经血淋漓不尽、月经错后。
次症：形寒肢冷，大便溏薄。
舌脉：舌淡胖紫暗，可见瘀斑、瘀点，苔白，脉沉迟涩。
（3）气虚血瘀证
主症：经前或经期小腹疼痛，伴肛门坠胀；月经量多或经期延长，经色暗淡、质地清稀或夹血块。
次症：面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳差便溏。
舌脉：舌淡胖，边尖可见瘀斑，苔薄白，脉沉涩。
（4）肾虚血瘀证
主症：经前或经期小腹疼痛，月经先后无定期，月经量多，经色晦暗、夹有血块。
次症：腰膝酸软、腰脊刺痛，神疲肢倦，头晕耳鸣，面色晦暗，性欲减退，夜尿频多。
舌脉：舌质暗淡，苔白，脉沉细涩。
（5）痰瘀互结证
主症：经前或经期小腹疼痛、痛而拒按，月经量多，夹有血块。
次症：形体肥胖，头晕身重，胸闷纳呆，呕恶痰多。
舌脉：舌质紫暗，或边尖有瘀斑，苔腻，脉弦滑或涩。
三、AM的治疗
临床问题2：中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病相关疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）？
推荐意见1：西医治疗子宫腺肌病，应以缓解临床症状、改善生育需求为首要目标，优先选择药物治疗。药物方案需结合患者年龄、症状严重程度及生育意愿综合制定，遵循个体化与规范化相结合的原则。药物治疗存在一定不良反应，治疗前应充分履行告知义务；且药物疗效多为暂时性，停药后症状易复发，部分患者需长期维持用药。手术治疗需严格把握适应证并合理选择术式，同时重点关注保守性手术后的症状改善、病情复发、妊娠结局及子宫破裂发生风险等关键问题。
1. 药物治疗
临床常用于子宫腺肌病治疗的药物包括：非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID）、复方口服避孕药（combined oral contraceptives，COC）、口服孕激素类药物（含地诺孕素、甲羟孕酮、长效甲羟孕酮注射液、地屈孕酮、孕三烯酮）、促性腺激素释放激素激动剂（gonadotropin-releasing hormone agonists，GnRH-a）、左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel releasing intrauterine system，LNG-IUS）及米非司酮。其中，地诺孕素为目前唯一经临床试验验证、专门用于子宫腺肌病治疗的靶向药物。
（1）NSAID不良反应以胃肠道不适为主，偶见肝肾功能异常；长期用药需警惕胃溃疡发生风险。
（2）COC总体不良反应发生率较低，少数可出现消化道不适或肝功能异常；年龄40岁以上，或合并糖尿病、高血压、血栓病史、吸烟等高危因素者，需严密警惕血栓栓塞风险。
（3）口服孕激素类药物常见不良反应主要为突破性出血、乳房胀痛、体质量增加、消化道症状及肝功能异常。
（4）GnRH-a不良反应多由低雌激素血症引发，可出现潮热、阴道干涩、性欲减退、失眠、情绪低落等围绝经期样症状，长期应用存在骨量流失风险。
（5）LNG-IUS主要不良反应表现为月经模式改变，多见经期淋漓出血、闭经；子宫腺肌病患者置入后易发生节育器脱落、下移，临床应用前应向患者充分告知相关风险。
（6）米非司酮长期应用，可出现子宫内膜萎缩，且可能对肝脏代谢功能产生不良影响。
2. 手术治疗
对于有症状的子宫腺肌病患者，子宫全切术为根治性治疗方式。对于无法耐受长期药物治疗或药物治疗无效的育龄期患者，可选择保留生育功能手术，主要包括局灶性子宫腺肌病病灶切除术、弥漫性子宫腺肌病病灶减灭术、子宫内膜消融/切除术，以及子宫腺肌病宫腔镜手术治疗。保守性手术需重点关注术后症状改善程度、病情复发情况、妊娠结局，以及术后妊娠并发子宫破裂、胎盘植入等潜在风险。
3. 介入治疗
子宫腺肌病的介入治疗方法主要包括子宫动脉栓塞术（uterine arterial embolization，UAE）、高强度聚焦超声消融治疗（high intensity focused ultrasound，HIFU）及其他介入治疗方式（如射频消融、微波消融等）。此类治疗的常见并发症主要有：治疗区域皮肤水疱、橘皮样改变，下腹部疼痛，阴道排液及阴道流血，骶尾部和（或）臀部疼痛，下肢感觉异常等。临床应用中需严格把握介入治疗的适应证，规范操作以降低并发症风险。
临床问题2：中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病相关疼痛（痛经、慢性盆腔痛、性交痛）？
推荐意见2：中医药及中西医结合治疗。
（1）推荐使用膈下逐瘀汤（《医林改错》，药物组成：当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、乌药、香附、牡丹皮、甘草）（1，Ⅰb），适用于气滞血瘀证。
（2）可使用血府逐瘀汤（《医林改错》，药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）（2，Ⅰb），或血府逐瘀汤加减联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）（2，D），适用于气滞血瘀证。
（3）可使用桃红四物汤（《医宗金鉴》，药物组成：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、熟地黄）（2，D），适用于气滞血瘀证。
（4）推荐使用桂枝茯苓胶囊（药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍）或桂枝茯苓丸（药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍）联合LNG-IUS（1，C或D）；可使用桂枝茯苓胶囊（2，Ⅳa）、桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊（2，D）、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片（2，C）、微波消融术后使用桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球（2，C）；可使用桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮（2，C）、桂枝茯苓丸联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）与LNG-IUS（2，C）；可使用桂枝茯苓丸汤剂（《金匮要略》，药物组成：桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍）（2，D）、桂枝茯苓丸汤剂加减联合孕三烯酮胶囊（2，D）、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮（2，C），适用于气滞血瘀证、寒凝血瘀证。
（5）推荐使用少腹逐瘀汤（《医林改错》，药物组成：肉桂、小茴香、干姜、当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、延胡索）（1，Ⅰb）；可使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊（2，C），适用于寒凝血瘀证。
（6）可使用血府逐瘀汤加党参、黄芪（1，Ⅰb），适用于气虚血瘀证。
（7）可使用举元煎（《景岳全书》，药物组成：人参、黄芪、白术、升麻、炙甘草）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）（2，Ⅰb），适用于气虚血瘀证。
（8）可使用止痛化癥胶囊联合GnRH-a（药物组成：党参、炙黄芪、白术、丹参、当归、鸡血藤、三棱、莪术、芡实、山药、延胡索、川楝子、鱼腥草、败酱草、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、炮姜、肉桂）（2，D）、止痛化癥胶囊联合LNG-IUS（2，C），适用于气虚血瘀证。
（9）可使用丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊（药物组成：黄芪、丹参、党参、山药、土茯苓、当归、鸡血藤、芡实、鱼腥草、三棱、莪术、全蝎、败酱草、肉桂、白术、炮姜、土鳖虫、延胡索、川楝子、苦参）（2，D），适用于气虚血瘀证。
（10）可使用归肾丸（《景岳全书》，药物组成：菟丝子、杜仲、枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、山药、茯苓）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）（1，Ⅰb），适用于肾虚血瘀证。
（11）推荐使用散结镇痛胶囊联合LNG-IUS（药物组成：龙血竭、三七、浙贝母、薏苡仁）（2，C）；可使用散结镇痛胶囊（2，Ⅳa），适用于痰瘀互结证。
（12）可使用苍附导痰丸（《叶氏女科证治》，药物组成：茯苓、半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、南星、枳壳、生姜、神曲）加三棱、莪术（2，Ⅰb），适用于痰瘀互结证。
（13）可使用中药保留灌肠（2，Ⅳa）、化瘀散结灌肠液（药物组成：当归、川芎、赤芍、生地黄、桃仁、红花、川牛膝、三棱、莪术、丹参、鳖甲、龟甲、木通、连翘、金银花）（2，D）。
（14）可使用针刺疗法（2，C）、针灸疗法（2，D）、电针联合米非司酮（2，C）、毫火针联合米非司酮（2，C）。
临床问题3：中医药单用或联合西医治疗能否减少子宫腺肌病患者的月经量？
推荐意见1：西医治疗子宫腺肌病，应以缓解临床症状、改善生育需求为首要目标，优先选择药物治疗。药物方案需结合患者年龄、症状严重程度及生育意愿综合制定，遵循个体化与规范化相结合的原则。药物治疗存在一定不良反应，治疗前应充分履行告知义务；且药物疗效多为暂时性，停药后症状易复发，部分患者需长期维持用药。手术治疗需严格把握适应证并合理选择术式，同时重点关注保守性手术后的症状改善、病情复发、妊娠结局及子宫破裂发生风险等关键问题。
推荐意见2：中医药及中西医结合治疗。
（1）可使用桂枝茯苓胶囊（2，Ⅳa）、桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊（2，D）、桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）（2，D）、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮（2，C）、桂枝茯苓丸联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）与LNG-IUS（2，C），适用于气滞血瘀证、寒凝血瘀证。
（2）可使用少腹逐瘀汤（《医林改错》）（2，Ⅰb），适用于寒凝血瘀证。
（3）可使用举元煎（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）（2，Ⅰb），适用于气虚血瘀证。
（4）可使用止痛化癥胶囊联合GnRH-a（2，C），适用于气虚血瘀证。
（5）可使用归肾丸（《景岳全书》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）（2，Ⅰb），适用于肾虚血瘀证。
（6）可使用苍附导痰丸（《叶氏女科证治》）加三棱、莪术（2，Ⅰb），适用于痰瘀互结证。
（7）可使用散结镇痛胶囊（2，Ⅳa）、散结镇痛胶囊联合LNG-IUS（2，D）、散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片（2，D），适用于痰瘀互结证。
（8）可使用针刺疗法（2，D）、电针联合米非司酮（2，C）。
临床问题4：中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病不孕患者的生育能力、提高妊娠率？
推荐意见1：西医治疗。
子宫腺肌病（AM）合并不孕患者，应详细采集病史，并行子宫腺肌病专项评估及全面生育力评估。以保留、改善女性生育力为核心目标，子宫腺肌病的治疗方法包括辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）、病灶切除手术、药物治疗、手术联合药物治疗、三联治疗（手术+药物治疗+ART）、高强度聚焦超声消融治疗（HIFU）、微波消融等。治疗方案需结合患者子宫大小、病灶部位与性质（局灶性或弥漫性）、卵巢储备功能及是否合并其他不孕因素综合决定。
药物治疗中最常用的为促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）。基于目前临床研究证据，对于AM合并不孕患者，若年龄＜35岁、卵巢功能正常，可考虑注射GnRH-a 3～6个周期后尝试自然受孕；试孕失败或存在其他ART指征者，直接行ART治疗。若年龄≥35岁、卵巢储备功能下降或子宫增大明显（孕周＞12周），可先行取卵+胚胎冷冻，再注射GnRH-a 3～6个月以缩小子宫体积、改善子宫内环境，后续再行冻融胚胎移植。
对于AM所致不孕，经ART治疗后仍未受孕者，可尝试超声引导下微波消融治疗。助孕治疗的适应证、禁忌证、预处理方法、助孕方案选择及移植策略等，均需结合患者具体情况个体化制定。
手术治疗的原则及首要目的是为患者妊娠创造有利条件，手术适应证、禁忌证、手术方式的选择，以及保守性手术后妊娠的产科风险，均需谨慎评估、严格把握。
推荐意见2：中医药及中西医结合治疗。
对于有生育要求的子宫腺肌病（AM）患者，可选用中医药治疗，治疗需区分排卵前后治法重点，在月经周期不同阶段，融合活血化瘀消癥与补肾健脾安胎两种治法。AM合并不孕患者，在全面评估生育能力的基础上，可选用中医药治疗和（或）体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）。目前尚缺乏高质量临床研究证据证实，中药或中西医结合治疗相较于西医治疗，在改善AM不孕患者生育能力、提高妊娠率方面具有明显优势。
临床问题5：中医药单用或联合西医治疗能否抑制子宫腺肌病疗后复发？
推荐意见：西医治疗。
目前临床资料显示，长期药物治疗（如左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、口服避孕药等）已被证实对控制子宫腺肌病症状、预防病情复发具有有效性。术后应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可降低疾病复发率，并延长复发时间。
临床问题6：中医药单用或联合西医治疗能否控制或缩减子宫腺肌病患者的子宫体积或病灶大小？
推荐意见1：西医治疗。
可采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗，或经GnRH-a预处理后序贯应用地诺孕素。小剂量应用米非司酮可有效缩小子宫体积。对于子宫增大、弥漫型子宫腺肌病（AM）肌壁厚度≥3cm、子宫腺肌瘤≥3cm且引起盆腔压迫症状者；或无症状性AM患者，若病灶持续增大导致患者出现严重心理负担，可考虑行超声引导下微波消融治疗。
推荐意见2：中医药及中西医结合治疗。
（1）可使用桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）（2，C）、桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊（2，D）、桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球（2，C）、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素（2，C）、桂枝茯苓丸联合炔雌醇环丙孕酮片（2，C）、桂枝茯苓丸联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）与LNG-IUS（2，C）、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮（2，C），适用于气滞血瘀证、寒凝血瘀证。
（2）可使用四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球与地屈孕酮片（2，C），适用于气滞血瘀证。
（3）可使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊（2，C）、少腹逐瘀汤加减联合屈螺酮炔雌醇片（2，C），适用于寒凝血瘀证。
（4）推荐使用止痛化癥胶囊联合GnRH-a（1，C）；可使用止痛化癥胶囊联合LNG-IUS（2，C），适用于气虚血瘀证。
（5）可使用丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊（2，D），适用于气虚血瘀证。
（6）可使用散结镇痛胶囊联合LNG-IUS（2，D）、散结镇痛胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球（2，C）、散结镇痛胶囊联合复方口服避孕药（COC）［屈螺酮炔雌醇片（Ⅱ）、炔雌醇环丙孕酮片］（2，D），适用于痰瘀互结证。
（7）可使用化瘀散结灌肠液（2，D）。
（8）可使用电针联合米非司酮（2，C）。
临床问题7：中医药单用或联合西医治疗能否改善子宫腺肌病患者的生活质量？
推荐意见：
（1）可使用少腹逐瘀汤加减联合孕三烯酮胶囊（2，C/D）
（2）可使用针刺治疗（2，C）。
临床问题8：中医药单用或联合西药治疗能否缓解西药治疗子宫腺肌病的副反应（如潮热汗出、性欲减退、阴道不规则流血等）？
推荐意见：推荐使用左归丸（药物组成：熟地黄、山药、枸杞、龟甲胶、鹿角胶、菟丝子、牛膝）加减联合莉芙敏片，用于促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗所引起的肾阴虚证低雌激素症状（1，D）。
临床问题9：中医药单用或联合西医治疗子宫腺肌病的安全性如何？
推荐意见：桃红四物汤、桂枝茯苓丸汤剂加减联合米非司酮、桂枝茯苓胶囊联合醋酸亮丙瑞林微球、桂枝茯苓胶囊或桂枝茯苓丸联合LNG-IUS、桂枝茯苓胶囊联合地诺孕素片、止痛化癥胶囊联合GnRH-a、止痛化癥胶囊联合LNG-IUS、散结镇痛胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片、毫火针联合米非司酮，相较于单用西药治疗（布洛芬缓释胶囊、米非司酮、LNG-IUS、地诺孕素片、GnRH-a、炔雌醇环丙孕酮片），安全性更优，且不增加不良反应发生率。
桂枝茯苓胶囊联合孕三烯酮胶囊、丹黄祛瘀胶囊联合孕三烯酮胶囊、散结镇痛胶囊联合LNG-IUS、四逆散加减联合醋酸亮丙瑞林微球及地屈孕酮片，其不良反应发生率低于单用对应西药治疗（孕三烯酮胶囊、LNG-IUS、醋酸亮丙瑞林微球及地屈孕酮片），安全性良好。
四、长期管理
临床问题10：中医药联合西医治疗能否用于子宫腺肌病的长期管理？
推荐意见：子宫腺肌病的长期管理应采用综合管理模式，具体包括药物合理应用、患者教育、各类治疗方案的充分沟通告知、患者生命质量的关注、心理辅导干预，以及生育相关问题的咨询与指导。其长期管理理念以“防治结合”为核心，同时秉承中医“治未病”传统思想，将中医养生、食疗及中医康复治疗等方式融入长期管理全过程，实现全方位、规范化的长期干预。
1. 长期管理的目标
子宫腺肌病患者发病年龄偏轻，多为育龄期女性，该病病程长，可影响患者数年至数十年，属于慢性疾病。2018年底，《子宫内膜异位症长期管理中国专家共识》正式出台。子宫腺肌病作为子宫内膜异位症的特殊类型，与子宫内膜异位症类似，具有难以根治、易复发的特点，因此需进行长期甚至终身管理。
子宫腺肌病长期管理的目标包括：缓解并消除疼痛症状、促进并改善患者生育能力、减少月经量以改善贫血状况、降低疾病复发率，以及提升患者生命质量。临床需结合患者的症状严重程度、年龄及生育需求，制定获益最大化、损伤最小化的长期个体化管理方案。
2. 长期管理的手段
针对不同人群实施分级管理。一级管理针对易感人群，重点关注其接触危险因素的可能性，管理措施以加强医患教育、减少或避免宫腔操作、调整行为方式及阻止或减少经血逆流为主；二级管理针对有症状但无需手术的人群，管理措施以药物治疗、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、介入治疗及物理治疗为主；三级管理针对需手术治疗及术后长期管理的人群，管理措施以子宫全切术、保留生育功能的手术、子宫内膜切除术及保守术后长期管理为主。
2.1 西医治疗
（1）针对子宫腺肌病术后患者：若患者有生育需求，建议使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗4～6个月，后续积极尝试自然受孕；若患者合并不孕，可采用辅助生殖技术（ART）治疗。若患者无生育需求，可在GnRH-a治疗6个月后，选用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）、复方口服避孕药（COC）、孕三烯酮或高效孕激素（地诺孕素）等药物进行序贯或交替治疗，以实现长期病情控制的目的。长期管理需最大化发挥药物治疗的作用，保守性手术及介入治疗后均需进行长期随访管理。
（2）针对无生育需求且有症状的年轻患者，可选用复方口服避孕药（COC）周期服用，或考虑放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。长期服用避孕药可抑制排卵，促使子宫内膜萎缩、经量减少，降低经血及内膜碎屑逆流至腹腔的风险。
（3）针对年轻未生育、子宫体积较大或合并深部浸润型子宫内膜异位症（deep infiltrating endometriosis，DIE）的患者，建议使用GnRH-a联合反向添加治疗进行长期管理，直至患者有生育需求。
（4）针对以痛经为主要症状、子宫体积较大、经量较多且不合并明显贫血的患者，可考虑长期服用地诺孕素作为维持治疗。
2.2 认知干预
子宫腺肌病（AM）长期管理中的宣教环节，对维持手术疗效、提升药物保守治疗效果具有重要意义。因此，需积极开展健康宣教工作，尤其针对易感人群，持续提高患者对AM的疾病认知水平。应以患者为中心，由医患双方共同制定个体化诊疗方案，引导患者主动参与治疗过程，坚持定期及长期随访，树立自我健康管理意识，最终实现疾病的长期规范管理。
（1）教育内容：包括月经相关生理知识、子宫腺肌病的临床症状及高危因素、各项检查的临床必要性、各类治疗方案的优缺点，以及心理健康辅导等。
（2）方式及途径：可依托医院内外场景、传统及新媒体平台（如即时通信软件微信群、微信公众号、微博、抖音、快手、小红书等），通过健康讲堂、编制健康教育宣传手册、播放科普视频、举办患者沙龙等多种形式开展宣教；同时鼓励并指导患者记录自身症状变化情况。
开展患者健康教育工作，不仅可增加医师与患者的沟通频次，缓解患者不良情绪，互补医患双方对疾病的认知，还能及时掌握患者病情状态，为优化治疗方案提供依据。
2.3 心理干预
子宫腺肌病（AM）的发生、发展与患者情绪状态密切相关，良好的情绪管理可有效控制病情进展、降低复发风险。心理健康辅导是AM长期管理的重要内容，不可或缺。长期慢性疼痛困扰着各年龄段患者，且可能引发精神心理问题，其中严重疼痛患者可合并抑郁、焦虑等多种精神心理异常。因此，需长期关注患者心理健康，重点帮助易感人群及患者识别自身的焦虑、抑郁情绪，指导其建立完善的社会支持系统。鼓励患者及其亲属共同参与健康教育，助力患者获得更充足的社会支持；必要时需由专科医生进行针对性心理疏导，切实保障患者身心健康。
2.4 生活方式干预
研究表明，子宫腺肌病（AM）的发病与多种因素存在正相关，属于发病危险因素，具体包括：宫腔操作次数较多、妊娠次数较多、采用宫内节育器（intra-uterine device，IUD）避孕、有原发性痛经史、子宫肌瘤病史、乳腺增生病史，以及经量增多、经期延长、情志改变和从事脑力劳动；而月经延后及闭经则为该病的保护性因素。
临床实践中，积极治疗原发性痛经及月经异常、采取合理避孕措施、避免不必要的宫腔操作，同时在经期避免性生活及盆腔检查、保持情志舒畅，均有助于延缓子宫腺肌病的发生与发展。
此外，子宫腺肌病发病呈年轻化趋势，长期饮食不节、嗜食生冷及辛辣刺激性食物，也可能成为该病的发病危险因素。因此，需指导患者树立健康饮食理念，纠正不良饮食及生活习惯，具体包括减少生冷食物摄入、避免受凉、经期注意保暖、坚持适度身体锻炼、保证充足且高质量的睡眠。
同时，需结合患者不同病因及中医辨证分型，给予个体化生活方式指导：对于气滞血瘀证患者，因其多伴随情绪焦虑，日常需注重修身养性，避免情志过激，忌食辛辣、发散类食物；对于气虚血瘀证患者，因其多存在脾虚表现，常感乏力、气短，日常需注重固护脾胃，做到饮食有节、起居规律，忌食寒凉、生冷及油腻食物。
3. 长期管理的随访建议
（1）随访时间：建议每3～6个月随访1次。
（2）随访重点：重点关注子宫腺肌病（AM）症状控制情况、患者生命质量、药物不良反应，以及生育相关指导。
（3）随访内容：包括病史询问、体格检查、盆腔超声等影像学检查，以及糖类抗原125（CA125）、血常规等血液检查；对于连续使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）6个月及以上的患者，需监测骨密度。
中西医结合诊疗流程图
诊疗流程图详见图1。
图文来源：中国中西医结合学会，中华中医药学会，中华医学会.子宫腺肌病中西医结合诊疗指南（2026年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2026,42(3)：295-305.
DOI：10.19538/j.fk2026030109
责编：霍盼