当患者出现痛经、盆腔疼痛、性交痛、经量增多等症状，或合并生育力低下、不良妊娠史，以及妇科检查发现不明原因子宫增大时，应行超声检查以明确是否存在子宫腺肌病。

1.病史采集：包括性生活史、临床症状、孕产史及其他相关既往史。

2.检查途径：首选经阴道超声检查；无性生活史者建议行经直肠超声检查；若经阴道/直肠超声成像效果不佳，可联合经腹部超声检查。

3.检查仪器：建议选用配备高分辨率腔内探头或凸阵探头的超声设备，条件允许时可采用具备三维成像功能的腔内探头。

4.检查前准备：经阴道及经直肠超声检查前需排空膀胱，经直肠超声通常无需特殊肠道准备；经腹部超声检查则需适度充盈膀胱。

子宫由子宫体（宫体）与子宫颈两部分构成，二者以宫颈内口为界。弓状动脉沿子宫浆膜层走行，分布于子宫肌层外1/3，并发出放射状动脉垂直穿入肌层。正常子宫肌层在超声上表现为自子宫内膜外缘至浆膜层的均匀等回声，见图1。

图1 正常子宫肌层超声表现 

A：子宫肌层和弓状血管示意图；

B：子宫肌层二维灰阶超声图像；

C：子宫肌层能量多普勒图像；

D：子宫肌层及宫腔三维超声图像

➱宫体肌层超声回声由内向外可分为三层：

①结合带（内肌层/交界区），由纵行平滑肌纤维组成，位于内膜与肌层交界处，二维及三维超声均表现为平行于内膜的带状低回声；

②中肌层，由交错走行的肌纤维构成，介于弓状血管与结合带之间，呈中等回声；

③外肌层（浆膜下层），为浆膜层与弓状血管之间的肌层，呈中等回声。

子宫体大小需测量长径、前后径及横径。在子宫长轴切面上，宫底至宫颈内口的距离为长径，与长轴垂直的最大径线为前后径；宫底横切面于宫角稍下方测量所得为宫体横径。经产妇子宫体三径线之和正常参考范围多为15～18cm，未产妇多为12～15cm，超出上述范围提示子宫增大。

子宫腺肌病常见超声征象包括子宫增大、肌层不对称性增厚、肌层回声不均及扇形声影；其他相关征象还包括内膜下高回声线或高回声芽、结合带不规则或连续性中断、病变区穿支血流信号等，见图2。

图2 子宫腺肌病超声特征示意图与超声表现

A：球形子宫；B：肌层不对称增厚；C：肌层内囊性结构（箭头所示）；D、E：肌层内片状高回声（箭头所示）；F：扇形声影；G：内膜下高回声线及芽；H：结合带不规则；I：三维超声显示结合带中断（箭头所示）；J：跨病变血流

1.常见超声征象

（1）子宫增大：子宫腺肌病多表现为子宫体增大，严重时可呈“球形”改变，即宫体长径、前后径、横径数值相近，称为球形子宫，为腺肌病典型征象之一。

（2）肌层不对称增厚：腺肌病可导致子宫肌层增厚，当前、后壁肌层厚度差值≥5mm时，可诊断为肌层不对称增厚。测量应在子宫纵切面垂直于子宫内膜，自浆膜层至内膜外缘（含结合带）测量前后壁肌层最厚处厚度；检查时需避开子宫收缩期，以减小测量误差。

（3）肌层回声不均匀：可表现为肌层内囊性结构或灶状高回声。肌层内囊性结构可呈无回声、低回声、磨玻璃样回声或混合回声，周边可伴高回声环，建议采用彩色多普勒超声与肌层内血管相鉴别。肌层内灶状高回声指与子宫内膜无关的肌层内高回声区，上述囊性结构及灶状高回声均为肌层内存在异位内膜病灶的直接超声征象。

（4）扇形声影：病灶后方可见扇形低回声声影，可与线状高回声交替出现，该表现多与肌层内微囊性/囊性结构相关。

2.其他超声征象

（1）内膜下高回声线或高回声芽：内膜下线状高回声多垂直于子宫内膜走行，芽状高回声可单发或多发，为子宫内膜突破基底层异位侵入肌层的直接超声征象。

（2）结合带不规则或中断：若在任意切面均可显示规则、连续的带状低回声，提示结合带完整；反之则判定为结合带不规则和（或）连续性中断。

（3）跨病变血流：肌层内血管走行垂直于宫腔或浆膜层，并穿过病灶区域。

3.子宫腺肌病分型及超声表现

根据声像图中病变的分布不同，子宫腺肌病可分为弥漫型、局限型、混合型及特殊类型，见图3，4。

图3 不同类型子宫腺肌病示意图与超声表现 

A：后壁弥漫型子宫腺肌病；

B：后壁局限型子宫腺肌病；

C：混合型子宫腺肌病

图4 子宫内膜息肉样腺肌瘤超声特征表现

A：病灶呈等回声团，边界清晰，边缘规整，内部回声均匀（白色箭头，白色虚线为宫腔线）；

B、C：可见血供来自前壁及后壁肌层，呈树枝状（白色箭头）；

D：可测及中等阻力动脉频谱

（1）弥漫型子宫腺肌病：若病灶周围正常肌层比例＜1/4，或多发局限型腺肌病累及肌层范围≥1/4时，可诊断为弥漫型腺肌病。该型多累及内、中肌层，子宫腺肌病相关超声征象更为典型，如子宫肌层不对称增厚、球形子宫、结合带不规则或连续性中断等。患者临床症状通常更显著，多表现为痛经及经量增多、不规则阴道出血等。

（2）局限型子宫腺肌病：当病灶周围被≥1/4的正常子宫肌层包绕时，可诊断为局限型腺肌病。该型多累及外肌层，易合并盆腔深部子宫内膜异位症及盆腔粘连。若局限型腺肌病边界较清晰，可诊断为子宫腺肌瘤；若病灶内可见明显囊腔，则可诊断为子宫囊性腺肌病。子宫囊性腺肌病多见于30岁以下年轻女性，以严重的进行性、药物难治性痛经为主要临床特征，需与子宫附腔畸形及子宫肌瘤囊性变相鉴别。

（3）混合型子宫腺肌病：当两种病变同时存在时，为混合型子宫腺肌病。

（4）特殊类型子宫腺肌病

子宫内膜息肉样腺肌瘤，又称腺肌瘤样息肉，为少见的上皮与间叶混合性良性息肉样子宫肿瘤，其组织学特征为子宫平滑肌纤维、子宫内膜腺体及子宫内膜间质交错构成。依据腺体是否伴不典型增生，可分为典型性与非典型性息肉样腺肌瘤，约占子宫内膜息肉的1.3%～8.0%。超声表现与子宫内膜息肉相近，因含平滑肌成分，回声多呈等回声或低回声，可伴囊变；彩色多普勒超声可显示蒂部血管，血流呈树枝状分布。超声检查难以区分典型性与非典型性息肉样腺肌瘤，确诊主要依赖病理检查。

1.子宫肌瘤：肌瘤边界清晰，周边可见环状血流信号。当肌瘤合并囊变呈混合回声时，鉴别难度较大。可通过超声造影或MRI进一步鉴别，其中超声造影下子宫肌瘤多表现为周边环状增强，且造影剂由周边向内部逐渐灌注，这一典型特征可与子宫腺肌病的跨病变血流相区分。

2.子宫内膜癌肌层浸润：多见于中老年女性，常表现为子宫内膜异常增厚、形态不规则、回声不均，彩色多普勒血流显像示病灶区血流信号异常丰富，患者多伴异常子宫出血病史。当病变侵及结合带致内膜边界不清时，与子宫腺肌病鉴别较为困难。子宫腺肌病患者内膜回声可均匀或不均，病灶内血流信号相对稀疏。

3.子宫肉瘤等肌层恶性肿瘤：肿瘤生长迅速，回声偏低，部分病灶可见大片坏死，可呈混合回声，后方声影少见，易侵犯周围组织。彩色多普勒显示病灶内部血流丰富、杂乱迂曲，与子宫腺肌病的跨病变穿入血流表现不同。

1. 子宫腺肌病常与子宫内膜异位症合并存在，若患者同时合并子宫内膜异位症，建议参照相关专家共识行规范化超声检查及临床诊疗。

2. 超声在子宫腺肌病评估中存在一定局限性，其诊断准确性受操作者经验、仪器分辨率及患者个体状况等多种因素影响。

图5 子宫腺肌病超声诊断流程图

推荐以结构化报告的形式来书写。

【报告描述】

（1）子宫整体评估

子宫体大小：长径    （mm）×前后径    （mm）×横径     （mm），子宫内膜厚度：     （mm）

子宫形态：□正常 □增大 □球形增大

子宫轮廓：□规则 □不规则

子宫内膜形态：□正常 □移位或变形 □其他：         

子宫内膜回声：□均匀 □不均匀，可见高回声团，大小：       mm

（2）腺肌病病灶特征

前后壁不对称：□是，前壁厚度：    mm，后壁厚度：      mm □否

肌层回声不均匀：

①肌层内囊腔结构：□无 □有，大小      mm；

②肌层内灶状高回声：□无 □有；

③扇形声影：□无 □有；

④内膜下高回声线/高回声芽：□无 □有

受累部位：□前壁 □后壁 □宫底 □其他

结合带：□规则且连续 □中断 □不规则增厚

彩色/能量多普勒：病灶内跨病变血流：□未见 □可见

（3）合并病变

合并子宫肌瘤：□无 □有，数量：     个，最大位于：□前壁 □后壁 □宫底，大小：      mm；

合并卵巢内异症：□无 □有，位置及大小      ;

合并盆腔内异症：□无 □有，位置及大小       ;

【报告提示】

□弥漫型 □局限型 □混合型 □特殊类型子宫腺肌病

□合并子宫肌瘤

□合并子宫内膜异位症，建议进一步检查。

超声作为子宫腺肌病首选的影像学检查方法，在疾病的筛查、诊断及鉴别诊断中发挥着重要作用。推荐超声医生参考本专家共识的检查流程和术语对子宫腺肌病进行规范化检查。超声图像不典型或患者症状与子宫腺肌病声像图表现不相符时，应结合病史及其他影像学检查。