美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）于2025年12月发布2026年版糖尿病诊疗标准，其中妊娠期高血糖诊治部分是指导围产期内分泌管理的核心依据。与2025年指南相比，2026版在备孕期筛查、孕前保健、妊娠期高血糖综合管理、子痫前期预防、产后保健等方面推荐保持一致；主要更新集中于孕前咨询、孕期血糖控制目标、孕期非降糖药物使用三个方向。本文依据最新循证证据，对上述更新内容进行系统解读，明确临床诊疗要点，为国内产科、内分泌科临床实践提供参考。
图源：《ADA》
妊娠期高血糖包括孕前1型糖尿病、2型糖尿病合并妊娠以及妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），与胎儿畸形、巨大儿、早产、子痫前期及新生儿低血糖等不良结局密切相关。美国糖尿病学会每年基于最新循证医学证据更新糖尿病诊疗指南，其妊娠期相关推荐对全球临床实践具有重要参考价值。2026年ADA指南共包括备孕期筛查、孕前咨询、孕前保健、孕期血糖控制目标、妊娠期高血糖管理、子痫前期预防、孕期非降糖药物使用、产后保健八个模块。其中多数推荐与2025年指南一致，仅对孕前咨询、孕期血糖控制策略、孕期非降糖药物管理进行了证据更新与表述修订。本文针对上述更新内容展开解读，以期为临床规范化诊疗提供依据。
一、孕前咨询（2026年重点更新）
2026年ADA指南延续了以安全为核心的妊娠期糖尿病管理原则。孕前，所有育龄期女性应接受咨询，目标是将HbA1c控制在<6.5%，并停用GLP-1受体激动剂等非妊娠期安全药物。孕期，血糖控制目标为空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L或2h<6.7mmol/L，HbA1c理想目标为<6.0%。对于GDM筛查，指南不推荐孕早期普遍干预，仅对高危者（如空腹血糖≥6.1mmol/L）进行强化管理。在合并症管理方面，降压治疗启动阈值为≥140/90mmHg，且不再设定严格的血压下限；降脂药物仅在严重高甘油三酯血症等高风险情况下考虑继续使用。
➱2026版在循证依据中进一步细化以下内容：
1. 明确孕前血糖控制目标：餐前血糖4.4～6.1mmol/L（80～110mg/dl），餐后2小时血糖＜8.6mmol/L（155mg/dl）；餐后2小时血糖＜5.6mmol/L（100mg/dl）时应减少餐前胰岛素剂量。
2. 胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1 RA）及双受体激动剂（GIP/GLP-1 RA）须在计划妊娠前停用，用药期间严格避孕；停药后改用妊娠期安全方案达标，必要时启动胰岛素治疗。
3. 所有备孕女性均应行全面眼科检查，已合并糖尿病视网膜病变者孕期需严密监测。
图源：《ADA》
二、孕期血糖控制目标（2026年循证更新）
2026年ADA指南继续推荐所有妊娠期高血糖孕妇监测空腹、餐前及餐后血糖，孕期血糖目标保持不变：
空腹血浆葡萄糖＜5.3mmol/L（95mg/dl）
餐后1小时血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）或
餐后2小时血糖＜6.7mmol/L（120mg/dl）
在无明显低血糖风险时，孕期HbA1c控制目标＜6.0%；若低血糖风险较高，可放宽至＜7.0%。持续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）推荐用于1型糖尿病合并妊娠，可提高血糖在目标范围时间，降低大于胎龄儿及新生儿低血糖风险；CGM可与指尖血糖联合使用，优化血糖管理。
图源：《ADA》
➱2026版指南新增关于孕早期GDM筛查与干预的重要循证结论：
尽管孕早期高血糖与不良母儿结局相关，但不推荐对所有孕妇常规开展孕早期GDM普遍筛查与抢先治疗。大型多中心随机对照研究（TOBOGM）显示，孕早期干预仅轻度改善新生儿复合结局，且可能增加低血糖区间孕妇的小于胎龄儿风险。因此，指南建议孕15周前以营养咨询和定期空腹血糖监测为主；若空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl），可增加监测频率至每日监测并强化治疗，采用医患共同决策模式制定个体化方案。
此外，CGM获益证据目前仅在1型糖尿病孕妇中充分；2型糖尿病及GDM孕妇是否使用CGM，应根据治疗方案、病情及个人意愿个体化选择。
三、孕期非降糖药物使用（2026年重点更新）
2026年ADA指南对妊娠期高血压及血脂异常管理做出重要修订，更加贴合最新临床研究证据。
（一）慢性高血压管理
糖尿病合并慢性高血压孕妇，血压≥140/90mmHg时启动或调整降压治疗，可显著降低不良妊娠结局风险；当血压＜90/60mmHg时应减量或暂停降压药物。指南依据慢性高血压和妊娠研究组（Chronic Hypertension and Pregnancy，CHAP）试验结果，删除既往110～135/85mmHg的血压控制目标，不再设置严格的下限目标，更强调安全、平稳降压。妊娠期推荐使用的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
指南依据慢性高血压和妊娠研究组（Chronic Hypertension and Pregnancy，CHAP）试验结果，删除既往110～135/85mmHg的血压控制目标，不再设置严格的下限目标，更强调安全、平稳降压。妊娠期推荐使用的降压药物包括甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等。
（二）其他非降糖药物管理
1. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂等药物具有潜在胎儿风险，未避孕育龄期女性避免使用，妊娠期禁用。
2. 多数情况下降脂药物应在孕前停用；但在获益大于风险时可继续使用，包括：家族性高胆固醇血症、严重高甘油三酯血症（2026年新增）、既往动脉粥样硬化性心血管疾病事件。
严重高甘油三酯血症显著增加妊娠期急性胰腺炎风险，指南强调对此类孕妇进行甘油三酯监测、营养干预，必要时药物治疗，建议由注册营养师及多学科团队共同管理。
四、保持与2025年指南一致的核心内容
（一）妊娠期高血糖综合管理
1. 医学营养治疗与生活方式干预是GDM的基础治疗，多数患者可仅通过生活方式调整实现血糖达标；不达标时及时启动胰岛素。
2. 胰岛素为妊娠期高血糖首选降糖药物；二甲双胍、格列本脲不推荐作为一线药物，二者均可通过胎盘。
3. 用于多囊卵巢综合征促排卵的二甲双胍，应在早孕期结束前停用。
（二）子痫前期预防
1型、2型糖尿病孕妇建议在妊娠12～16周启动低剂量阿司匹林（100～150mg/d）预防子痫前期。
（三）产后保健
1. 产后胰岛素需求急剧下降，须及时减量严防低血糖。
2. 所有糖尿病育龄期女性产后应落实高效避孕。
3. 推荐母乳喂养，可降低GDM病史女性远期2型糖尿病风险。
4. GDM病史女性产后4～12周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查，此后每1～3年定期监测血糖。
结论
2026年ADA妊娠期高血糖指南在整体框架上延续了既往的安全性与实用性核心原则，更新内容更强调个体化、安全达标、避免过度治疗。孕前咨询更重视低血糖风险防控；孕期血糖管理对孕早期GDM干预更趋谨慎；非降糖药物中高血压启动阈值更明确、血脂管理更贴合临床实际需求。临床实践中应结合指南推荐与我国人群特点，对孕前糖尿病及GDM患者实施全周期规范化管理，进一步改善母儿妊娠结局。
图文来源：American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care 1 January 2026; 49 (Supplement_1): S321–S338. https://doi.org/10.2337/dc26-S015
责编：霍盼