鉴于OASI的潜在后遗症，临床确诊OASI的产后女性及OASI后再次妊娠女性，最优方案为在专科门诊由OASI诊疗经验丰富的医师随访。无法转诊至专科门诊时，由产科医师随访，并按需转诊接受适宜检查与专科诊疗。

无专科门诊的医疗机构也可获得适宜专科资源与检查。加拿大已成功设立多家专科门诊，但专科门诊建设仍不完善，众多女性（尤其偏远地区）无法获得专科照护。未来需建立并完善多学科专科门诊，助力全国OASI女性获得专业化照护与远期管理。

多学科专科团队可保障咨询一致性，最优团队配置涵盖产科、妇科泌尿、盆底健康物理治疗、泌尿外科、护理、失禁专科护士、结直肠外科、心理学、精神病学、性治疗、社会工作、泌乳咨询、药学与临床营养学。

保障专科服务公平可及至关重要，女性不应因经济或地域因素，无法获得康复、远期健康及后续分娩知情决策所需的照护。

➱照护需聚焦以下内容：

OASI相关分娩可能给女性带来创伤，照护需遵循创伤与暴力知情照护（TVIC）原则，包括营造情绪安全的诊疗环境、认可既往创伤或虐待的潜在影响、调整临床操作（含体格检查与咨询）以减少痛苦，提升安全感与掌控感。

OASI女性可能出现焦虑、抑郁、体象改变、羞耻感、应对困难、社交孤立等心理后遗症，可能不愿就医，进而影响母婴关系、婴儿发育及家庭亲密关系。女性伴侣也可能出现焦虑与社交孤立，提示需同时支持女性及其家庭。

OASI临床确诊女性的评估包括病史、体格检查与辅助检查。产后评估时间因专科门诊而异，部分门诊按固定时间评估，部分根据症状进展评估。考虑早期伤口并发症发生率，产后1~2周启动随访合理。产后6周复查及后续随访需筛查OASI相关并发症。

OASI后再次妊娠女性，需接受再次分娩方式咨询。目前无再次妊娠最佳评估时间的证据，需综合考虑自然流产风险、终止妊娠可能、专科咨询与检查周期、女性决策时间及剖宫产安排等因素。专家共识最优评估时间为妊娠晚期（28周后），可根据个体情况调整。

病史与体格检查

单用直肠指检（DRE）评估肛门括约肌复合体功能，可采用直肠指检评分系统（DRESS）记录静息压与收缩压。

表1：直肠指检评分系统（DRESS）

➱OASI女性肛门直肠检查的目的：

1. 确认临床诊断准确性

2. 评估肛门括约肌复合体结构与功能

3. 指导肛门直肠症状管理（含手术规划）

4. 制定个体化再次分娩方式建议

5. 分层评估未来肛门直肠症状发生风险

对OASI女性，需采用肛门内超声（EAUS）与肛门直肠测压（ARM）同时评估肛门括约肌复合体的完整性与功能；无相关设备的医疗机构，可选用现有替代检查。

肛门内超声（EAUS）

肛门内超声是肛门括约肌复合体结构评估的金标准，通常在产后6周后实施，产褥早期检查与远期大便失禁相关性差。

➱探头置入肛管，获取4个层面360°图像：

1. 耻骨直肠肌；

2. 肛门外括约肌深部（近端）与肛门内括约肌；

3. 肛门外括约肌浅部（中部）与肛门内括约肌；

4. 肛门外括约肌皮下部（远端）。

肛门括约肌复合体完整性判定

1. 完整：肛门括约肌复合体连续性正常（无既往OASI证据）。

2. 瘢痕：肛门括约肌复合体正常连续性部分或全层断裂，宽度＜1小时（＜30°），为OASI一期修复部位常见表现。

3. 缺损：肛门括约肌复合体（肛门外括约肌和/或肛门内括约肌）正常连续性部分或全层断裂，宽度≥1小时（≥30°），累及至少3个层面中的2个。缺损大小以钟表小时数或角度描述（12小时=360°，1小时=30°）。

图1：肛门内超声图像

OASI分级不足

2023年一项纳入615例临床诊断ⅢA、ⅢB度会阴裂伤转诊至三级医疗门诊女性的回顾性观察研究显示，1/11女性经肛门内超声证实肛门内括约肌损伤，提示存在≥ⅢC度会阴裂伤。11.36%临床诊断ⅢA或ⅢB度会阴裂伤的女性，肛门内超声显示损伤程度更重。分级不足的OASI女性肛门直肠症状更显著，原因可能为修复不充分、残余肛门括约肌缺损及裂伤程度更重。

漏诊OASI

分级不足的OASI女性会接受一期肛门括约肌修复，而漏诊OASI女性往往错失修复时机，可引发严重远期不良后果。阴道分娩漏诊OASI发生率为11.5%～14%，Ⅰ、Ⅱ度会阴裂伤缝合女性漏诊率为9.3%。产后2个月，71.5%漏诊OASI女性出现中度肛门失禁。2017年一项纳入32例漏诊OASI女性、62例一期修复OASI女性（1:2匹配）的回顾性研究显示，漏诊组产后9.31±6.79个月肛门直肠与泌尿系统症状更严重。因此，无OASI临床诊断但产后出现肛门直肠症状的女性，需转诊至经验丰富医师处接受检查与处理；部分漏诊OASI女性可无明显症状，但其再次分娩及晚年肛门失禁风险升高。

过度诊断OASI

过度诊断指临床诊断OASI，但肛门内超声显示肛门括约肌复合体完整。文献报道过度诊断率为7%～37%，加拿大一项纳入330例女性的回顾性研究显示OASI过度诊断率为36.8%。此类女性可排除OASI诊断，无需仅因OASI行择期剖宫产。

综上，会阴损伤程度诊断错误提示需加强医师培训、精准临床诊断、充分OASI一期修复、临床实践审计及适宜检查与专科资源可及。

残余肛门括约肌缺损

OASI一期修复后残余肛门括约肌缺损的发生率为34%～91%，其发生理论上与一期修复不充分、伤口感染/裂开等因素相关。研究证实，残余肛门括约肌缺损与肛门直肠症状的发生密切相关。一项纳入16111例OASI女性的大型系统评价结果显示，55%的OASI女性存在残余肛门括约肌缺损，其中38%的患者出现大便失禁；且肛门外括约肌联合肛门内括约肌缺损的女性，发生肛门直肠症状的风险最高。2023年加拿大一项研究表明，残余肛门括约肌缺损大小与肛门直肠症状严重程度呈弱正相关。需注意，部分存在残余肛门括约肌缺损的女性可无明显临床症状，但此类人群未来发生肛门直肠症状的风险显著升高。因此，肛门内超声是评估肛门括约肌复合体结构完整性的关键检查手段。

无肛门内超声的医疗机构

单用直肠指检诊断残余肛门括约肌缺损的准确性有限，其敏感度为12%～82%，特异度为32%～55%；因此，肛门内超声仍为残余肛门括约肌缺损结构评估的金标准，禁止单用直肠指检诊断残余肛门括约肌缺损。若医疗机构无肛门内超声设备，可采用二维/三维经会阴超声作为残余肛门括约肌缺损的筛查工具，筛查结果异常者需转诊至具备肛门内超声设备的中心进一步确诊。

三维经会阴超声（3D-TPUS）

残余肛门括约肌缺损定义：肛门外括约肌≥7个切面中3个、肛门内括约肌≥5个切面中2个出现部分或全层缺损，宽度≥30°，其中肛门外括约肌缺损诊断敏感度为70%、特异度为69%。需注意，该定义仍需重新评估，因三维经会阴超声与肛门内超声的测量一致性较差，肛门外括约肌缺损测量标准误为±16.5°，肛门内括约肌为±26.4°。若采用相同30°临界值，可能导致9%～36%的肛门外括约肌缺损、4%～15%的肛门内括约肌缺损出现误诊，因此需进一步研究确定三维经会阴超声诊断显著缺损的最优临界角。

三维经会阴超声检测残余肛门括约肌缺损的阴性预测值较高，其中肛门外括约肌为85%、肛门内括约肌为93%，对于三维经会阴超声检查无缺损的患者，无需转诊至肛门内超声进一步检查；其阳性预测值较低，肛门外括约肌为51%、肛门内括约肌为37%，对于检查结果异常者，需转诊至具备肛门内超声设备的中心进一步确诊。

二维经会阴超声（2D-TPUS）

若医疗机构同时无肛门内超声与三维经会阴超声设备，二维经会阴超声（即阴道口超声）可作为临床确诊OASI女性残余肛门外括约肌缺损的筛查工具。该技术具有可及性高、价格低廉、可重复、无创的优势，其残余肛门括约肌缺损定义与三维经会阴超声一致；该检查的阴性预测值较高，其中肛门外括约肌为86%、肛门内括约肌为93%，检查无缺损者无需转诊至肛门内超声；其阳性预测值较低，肛门外括约肌为50%、肛门内括约肌为63%，检查结果异常者需转诊至具备相关设备的中心进一步确诊。

磁共振成像（MRI）

关于磁共振成像（MRI）作为肛门内超声替代方案评估残余肛门外括约肌缺损的相关文献较为有限。一项纳入40例女性的小型前瞻性研究显示，1.5T体外相控阵磁共振与肛门内超声的评估者间一致性中等；另一项纳入24例女性的小型前瞻性研究显示，3T体外相控阵磁共振与肛门内超声的评估结果相当。目前仍需开展更大样本量的高质量研究，明确磁共振成像能否作为无肛门内超声医疗机构的替代诊断手段。

肛门直肠测压（ARM）

肛门直肠测压可客观测量肛门括约肌复合体功能，正常参数因设备而异。

➱OASI女性关键参数：

阴道分娩与剖宫产后均可出现肛门括约肌功能异常。一项纳入283例初产妇的前瞻性队列研究显示，无论是否合并OASI，从妊娠晚期至阴道分娩后3个月，女性肛门压力均呈下降趋势。存在肛门直肠症状与残余括约肌缺损的OASI女性，更易出现肛门括约肌功能受损；但一项纳入13548例OASI女性的大型回顾性队列研究显示，30.6%经肛门内超声检查无残余缺损且无临床症状的女性，其肛门直肠测压结果仍存在异常。肛门直肠症状的发生为多因素导致，其相关功能异常可能与肛门括约肌复合体损伤、阴部神经病变、结缔组织损伤、盆底肌无力等因素相关。

肛门括约肌功能可随时间逐渐恢复，对于产后肛门直肠测压结果异常的女性，再次妊娠时建议复测肛门直肠测压；肛门括约肌功能受损情况，会影响再次分娩方式的临床咨询与决策。

无肛门直肠测压的医疗机构

无测压设备时，可联合直肠指检与肛门内/经会阴超声评估功能，目前无验证研究。直肠指检微创、经济、快捷易操作，评估静息肛张力、肛门括约肌复合体与肛提肌主动收缩、持续收缩（正常≥5秒）及咳嗽/瓦氏动作时不自主收缩。

大便失禁患者中，直肠指检与测压评估静息压一致性差、收缩压一致性中等；直肠指检评分系统与传统测压评估静息压、收缩压呈强正相关，评估准确性与医师经验正相关。

肛门直肠测压仍为功能评估的最优手段，暂无法检测时，可在再次妊娠或大便失禁手术前完成。

产后女性易出现低雌激素相关外阴阴道症状，其主要原因是产后无排卵导致的低雌激素状态，该状态在哺乳期会进一步加重。目前唯一一项评估产后阴道雌激素疗效与安全性的双盲随机对照试验，纳入59例Ⅱ度及以上会阴裂伤女性（其中7例为OASI女性），随机分为阴道雌激素组与安慰剂组；其中阴道雌激素组采用1g、每周2次、共12周的给药方案。研究结果显示：雌激素组未发生任何不良事件，两组婴儿喂养方式无明显差异；干预12周时，两组外阴评估量表（VuAS）评分均有改善，但该改善无统计学及临床意义；雌激素组患者主观满意度更高，但因样本量不足，该差异未达到统计学意义。该研究存在明显局限性：样本量偏小、纯母乳喂养率低（＜10%）、未明确阴道雌激素的启动时间，上述因素均影响研究结果的外推性。综上，产后阴道雌激素在改善相关症状中的作用仍需进一步开展高质量研究证实。

多项研究证实，产后盆底健康物理治疗，尤其是个体化盆底肌训练（PFMT），临床整体获益明确。一项纳入15项随机对照试验的系统评价及Meta分析结果显示：盆底肌训练相较于期待治疗，可显著改善产后盆底功能障碍相关问题，包括尿失禁、肛门失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。亚组分析进一步表明，盆底肌训练可有效改善OASI女性肛门直肠相关症状。OASI是产后持续性压力性尿失禁、肛门失禁的独立危险因素，由物理治疗师个体化指导的盆底肌训练，可有效矫治上述盆底异常症状。OASI女性产后6个月内更易发生多种盆底功能异常，实施个体化盆底康复临床获益确切。现有最新研究亦认为，对难产女性开展早期筛查识别、规范盆底物理治疗及全程康复管理，可有效优化该人群产后临床照护质量。

一项临床研究纳入50例OASI女性，随机分为标准照护组与盆底健康物理治疗组，后者干预方案包含生物反馈辅助盆底肌训练、核心深层肌群运动、康复手法治疗；于产后6周启动干预，干预至产后12周进行疗效评估。结果显示：两组大便失禁生活质量评分及肛管测压相关指标组间无明显差异，仅在应对能力、抑郁情绪维度均出现改善。该研究存在明显局限性：组间基线资料不均衡，干预组Ⅳ 度会阴裂伤占比更高；入组人群基线临床症状偏轻；随访观察周期仅12周；且干预疗程及频次不足，目前国际公认有效干预方案为持续12周、每周3～4次规范干预。

2021年一项随机对照试验纳入50例OASI女性，随机分为标准照护组与标准照护联合盆底物理治疗组，其中盆底物理治疗于产后2周启动，采用个体化多维康复模式，涵盖健康宣教、手法治疗、治疗性运动、神经肌肉再训练及物理因子治疗等内容。随访至产后12周结果显示：两组盆底功能、泌尿系统及肛门直肠相关症状均较产后2周明显改善；而盆底物理治疗组在盆底症状及躯体困扰程度方面改善更为突出，盆底困扰量表（PFDI-20）评分下降幅度更显著。

盆底健康物理治疗可有效改善OASI后肛门失禁女性的临床症状。临床数据显示，约30%的OASI女性存在大便失禁，而盆底肌训练可有效缓解该类症状。一项临床研究纳入60例产后12周存在大便失禁的女性，随机分为两组并均采用生物反馈盆底训练；结果显示，96%的入组女性经超声检查提示存在肛门外括约肌残余缺损，两组患者均报告肛门自控功能评分及肛管测压相关指标得到显著改善。另一项随机对照试验纳入产后1年存在肛门失禁的女性（含合并OASI及不合并OASI者），随机分为书面信息组与物理治疗组；其中物理治疗组采用6个月个体化盆底肌训练方案，共就诊4～6次。结果显示，物理治疗组圣马克失禁评分显著降低，大便急迫感、气体失禁等症状均得到显著改善。

近期一项定性研究亦支持盆底物理治疗的临床获益：对14例OASI女性进行访谈发现，盆底物理治疗可使其获得“赋能”“安心”的主观体验，进一步印证了该治疗方式的临床价值。

会阴损伤预防

目前研究显示，常规产前盆底肌训练尚未证实可降低会阴损伤的发生风险。但针对OASI的一项Meta分析（纳入30项研究，共6691例研究对象）结果表明，产前盆底肌训练可改善母儿结局，且对尿失禁及OASI具有预防作用，该研究结论支持将产前盆底肌训练纳入常规产前保健及健康培训体系中。

盆底健康物理治疗启动时间与方式

针对OASI女性，盆底健康物理治疗的启动需兼顾会阴部组织愈合与盆底肌肉修复，建议产后尽早启动。现有循证证据支持，该治疗可于产后2~6周开始实施。治疗方式方面，面对面治疗为盆底健康物理治疗的金标准；若不具备面对面治疗条件，基于循证医学证据的远程医疗及移动医疗应用具有明确疗效。若医疗资源有限，可选择瑜伽、普拉提等替代训练方式，并结合在线康复资源开展盆底康复训练。

有OASI病史的女性中，60%~75%会再次妊娠，其中49%的女性在再次妊娠期间存在焦虑情绪。

再次分娩方式咨询

对于所有有OASI病史的女性，均需通过多学科协作模式接受再次分娩方式咨询及共同决策指导，同时规范记录医患沟通内容及患者的分娩方式偏好。

➱在对有OASI病史的女性进行再次分娩方式咨询时，应综合考虑以下因素：

1. OASI术后当前存在的身心后遗症及其对生活质量的影响；

2. 体格检查及相关辅助检查结果；

3. 未来的生育意愿与计划；

4. 阴道分娩与剖宫产的获益与潜在风险；

5. OASI复发（rOASI）的风险，包括个体化危险因素与保护因素；

6. 不同分娩方式下肛门直肠症状发生或加重的风险；

7. 既往盆底手术史或骶神经调节（SNM）治疗史；

8. 患者及家属对分娩方式的个人偏好。

有OASI病史的女性，对再次分娩的主要担忧集中于OASI复发及肛门直肠症状的发生或加重。临床数据显示，75%至95%的女性愿意根据肛门内超声与肛门测压结果，遵循医师建议，充分体现了共同决策在分娩方式选择中的核心地位；另有34.9%的女性表示，咨询过程直接影响其最终决策。

再次分娩后肛门直肠症状风险

再次分娩对肛门直肠症状的影响目前尚无统一循证结论，部分研究提示可导致症状新发或加重，亦有研究显示无明显差异。即便仅存在轻微肛门直肠症状，也可显著影响女性生活质量。

一项包含27项研究的系统评价及Meta分析显示，再次分娩并不会明显加重肛门直肠症状，且阴道分娩与剖宫产术后肛门直肠症状发生情况无显著差异；但该结论受样本量、研究质量及异质性等因素制约，证据等级有限。

目前仅有一项随机对照试验，纳入222例经肛门内超声确诊存在括约肌缺损、且无明显临床症状的女性，对比择期剖宫产与阴道分娩的远期预后，结果显示产后6～8周及产后6个月两组大便失禁发生率无统计学差异。该研究存在明显局限性：显著括约肌缺损界定标准尚不统一；入组人群中仅14.7%为Ⅲ度会阴裂伤，且排除Ⅳ度裂伤病例；初产分娩方式以产钳助产占比高达91.0%，同时排除真空助产人群；未常规行肛门测压评估盆底功能、随访周期偏短，亦未按残余缺损大小开展亚组分层分析。

另有一项纳入14项研究、共977例女性的系统评价与Meta分析指出，受现有研究样本量不足、方法学质量参差不齐及异质性偏高影响，目前仍无法明确OASI病史女性的最优再次分娩方式。2024年一项涵盖9项研究的系统评价及Meta分析同样认为，现有证据质量偏低，尚不能证实择期剖宫产可有效预防OASI病史女性继发肛门失禁，该领域仍有待开展更高质量的循证研究加以论证。

再次分娩后远期肛门直肠相关症状

OASI女性再次分娩后远期大便失禁发生率可达12%～54%；其中Ⅲ度会阴肛门括约肌损伤后发生率为41.0%，Ⅳ度损伤后高达58.8%。初次分娩发生OASI并出现一过性或永久性肛门失禁者，远期大便失禁发生风险增高，且该预后与再次分娩方式无明显关联。

肛门直肠相关症状以产褥期发生率最高，随产后盆底功能逐步恢复可有所缓解，至老年阶段因肛门括约肌生理功能衰退，症状发生率将再度升高。OASI所致远期后遗症可于初次损伤后数年至数十年迁延显现，严重影响女性远期生活质量。目前尚无专项研究对比择期剖宫产与阴道分娩对OASI病史女性远期肛门直肠症状的影响差异。

无OASI病史女性及OASI一期修复术后愈合良好女性，亦可出现肛门直肠不适症状，其发病为多因素共同作用所致，主要包括括约肌残余缺损、盆底肌群肌力减退、阴部神经损伤病变等。盆底肌收缩功能与肛管近端压力呈正相关，盆底肌力水平越高，肛门直肠相关症状越轻微。临床数据显示，产后9周检出括约肌残余缺损且无自觉症状的女性中，约10%可在3年后新发大便失禁；部分初始无症状女性，在老年阶段尤其绝经后，亦可能新发相关症状。

肛门外括约肌、内括约肌平滑肌及肛管结缔组织均存在雌激素受体，随年龄增长盆底功能呈生理性衰退，可诱发或加重肛门直肠症状。52岁以上有OASI既往病史女性，大便失禁发生率呈明显上升趋势；至60岁时，无OASI病史、单次OASI病史、两次OASI病史女性大便失禁发生率分别为19.8%、36.8%、48.8%。

现阶段仍需开展高质量临床研究，进一步探讨再次妊娠及分娩对盆底功能及女性生活质量的远期影响，对比分析单纯OASI产后、再次分娩后及远期随访阶段肛门直肠症状的发生率与病情严重程度，为临床干预策略制定提供循证依据。

OASI复发（rOASI）风险

有OASI病史的女性，再次分娩时OASI复发风险显著高于无OASI病史的经产妇。据文献报道，OASI复发率为2.0%～13.4%，而无OASI病史女性的OASI发生率仅为1.5%。2014年加拿大安大略省一项纳入1923例OASI后再次分娩女性的研究结果显示，其OASI复发风险为5.3%。临床中多数有OASI病史的女性再次分娩时不会发生复发，再次分娩时最常见的裂伤类型为Ⅱ度（发生率59.4%）。值得注意的是，既往有OASI病史、再次阴道分娩未发生复发的女性，后续再次行阴道分娩时，OASI复发风险仍呈升高趋势（复发率3.1%）。

表2：复发性OASI危险因素

临床咨询过程中，需明确告知产妇OASI复发的相关危险因素，其中多数危险因素不可改变（如产妇年龄），或仅在产时才会显现（如催产素加强宫缩、助产操作、肩难产等）。此外，约0.3%的OASI女性会出现创伤性泄殖腔缺损，该情况多由Ⅳ度裂伤伤口裂开所致，此类女性再次行阴道分娩时，需高度警惕伤口及相关组织裂开的风险。

在OASI复发的保护因素方面，一项系统评价与Meta分析纳入11项临床研究，旨在分析再次分娩时会阴侧切对OASI复发风险的影响，结果未发现二者存在关联，提示会阴侧切既非OASI复发的危险因素，也非保护因素。该研究存在一定局限性，即未区分会阴侧切的具体角度（正中切/侧方切）。近期针对会阴侧切的专项研究显示，再次分娩时实施会阴侧切可降低OASI复发风险，且所需预防性侧切的例数较少，因此，在具备临床指征的情况下，可考虑实施会阴侧切以预防OASI复发。

综上，目前产时预防OASI复发各项措施的有效性仍需进一步开展临床研究予以验证。临床工作中，加强对产妇的健康咨询、推行医患共同决策，以及根据临床情况实施选择性会阴侧切，对预防OASI复发具有重要意义。

复发OASI的处理

对于有OASI既往病史且选择阴道分娩的女性，分娩后需参照第457号指南要求进行仔细检查，明确识别是否存在OASI复发，一旦确诊，需按照本指南相关建议进行伤口修复及产后照护。

有两次OASI病史的女性，再次行阴道分娩时OASI复发风险显著升高（OR=10.6），且复发OASI的女性，其肛门直肠相关症状更为严重。一项观察性研究对比了无OASI病史、有1次OASI病史、有2次OASI病史女性的远期预后，结果显示，初次分娩20年后，有2次OASI病史女性的肛门失禁严重程度及其对生活的影响，均显著高于有1次OASI病史的女性；而两组在远期下尿路症状及其他盆底功能障碍方面，未发现明显差异。

图2：产后管理与再次妊娠流程图（A、B、C、D）

咨询流程图相关说明

OASI女性再次分娩的最优分娩方式目前仍需进一步临床研究明确，对于具备与不具备相关检查设备的医疗机构，其分娩方式建议详见图2A~D。本流程图基于专家共识及现有临床证据制定，临床应用中需结合个体化咨询，协助女性自主做出分娩决策。

对于产后经肛门内超声检查无残余肛门外括约肌缺损、肛管测压结果正常且无相关症状的女性，再次妊娠时无需重复进行上述检查，可尝试阴道分娩。肛门内超声检查正常的定义为括约肌复合体完整（考虑OASI过度诊断）或仅存在肛门外括约肌瘢痕；异常定义为存在肛门外括约肌残余缺损，肛门内括约肌缺损不影响分娩咨询决策。

产后经肛门内超声确诊存在残余肛门外括约肌缺损的女性，若再次妊娠时缺损大小无明显变化，无需重复进行肛门内超声检查（检查结果存疑者除外）；产后肛管测压结果异常的女性，再次妊娠时建议复测肛管测压。对于无相关症状但肛门内超声或肛管测压结果异常的女性，可考虑行择期剖宫产，以预防新发肛门直肠相关症状。

阴道分娩相关建议

有OASI既往病史的女性，再次行阴道分娩时，应由经验丰富的医师实施。当产时出现OASI复发相关危险因素（如胎儿体重>4kg、第二产程≥30分钟、枕后位、助产操作等）时，可考虑适当降低剖宫产指征阈值。

择期剖宫产申请相关建议

有OASI既往病史的女性，再次妊娠时择期剖宫产的申请概率显著增高（OR=12.75）。择期剖宫产是消除OASI复发风险的唯一手段，但目前关于其能否预防肛门直肠相关症状加重的临床证据尚不充分。临床工作中，需与患者进行充分沟通，全面权衡择期剖宫产的并发症风险与预防肛门括约肌进一步损伤的临床获益后，再制定个体化决策。

分娩方式满意度

目前，关于有OASI既往病史女性对再次分娩方式的满意度及遗憾感，相关临床证据较为有限。一项纳入50例患者的小型调查显示，10%的患者存在中度/重度遗憾，54%的患者无遗憾；另一项纳入88例患者的研究（其中61例采用阴道分娩，27例采用剖宫产）显示，两组患者对分娩方式的满意度均较高（76%的患者评分≥8/10），且两组间无明显差异。系统评价结果表明，分娩方式与患者的满意度、遗憾感无明显关联，而关于患者远期遗憾感的相关研究仍需进一步开展。

➱为持续提升医疗质量，分娩机构应定期开展专项审计工作，重点审计内容包括：

1. 会阴侧切率、OASI发生率，包括基线数据及动态变化趋势；

2. 产科损伤的评估、临床处理过程，以及患者知情告知、健康宣教的标准化记录情况；

3. 临床诊疗工作对本指南第一、二部分最佳实践内容的依从性。

各分娩机构可将本地区OASI发生率与区域及省级同期数据进行横向对比，经复盘评估后，针对性实施质量优化措施。多项循证研究证实，规范实施基于循证依据的OASI照护干预措施或质量改进项目，可有效改善患者短期临床结局。

OASI不仅具备重要临床价值，同时涉及医疗法务相关问题。司法实践中常以国家级诊疗指南作为医疗过失案件的评判标准，临床若未规范遵循指南要求，或将引发相应法律责任。规范完整的医疗文书记录尤为关键，既可指导临床规范化实践、支撑医疗体系质量管控与责任溯源，也可作为医疗纠纷中的重要法律依据。

知情同意是分娩方式风险沟通的核心环节。产科临床诊疗规范要求严格遵循OASI预防、早期识别及规范化处理相关指南；法律层面更强调尊重患者医疗自主权，摒弃传统家长式医疗模式。临床需向患者充分告知会阴侧切、助产等产科操作的潜在风险，尤其在急诊分娩及复杂分娩场景中，完善知情同意与充分风险披露尤为重要。

临床应完整详实记录分娩全过程，包括产程经过与分娩关键细节，精准标注肛门括约肌损伤分级，同时规范留存患者咨询及医患沟通相关记录。2021年加拿大一项纳入73例OASI女性的横断面研究显示：产时会阴保护、会阴按摩、会阴热敷、产后直肠指检、远期随访及盆底物理治疗转诊等规范防控措施，临床文书记录依从性偏低，提示需强化指南依从性、完善病历书写规范，并推行产科标准化记录核查表。

完整的病历记录可保障临床照护措施落地执行，便于医疗质量审计与持续改进，同时可为医疗诉讼中诊疗行为是否符合行业标准提供客观佐证。电子病历可进一步细化分娩相关记录，相关回顾性研究证实：电子病历与传统出院编码对OASI诊断记录的准确度相近，但在会阴裂伤细节分级记录上更具优势。两所大学附属医院推行OASI诊断与修复标准化电子病历模板后，病历记录质量显著提升，抗生素使用及肠道管理方案的合理规范率亦明显改善。瑞典相关研究也证实，采用标准化会阴裂伤记录协议，其病历信息完整性显著优于常规产科自由文本记录。

依托国家级指南制定标准化产时管理流程，可整体提升OASI患者全程照护质量。同时面向孕产妇普及OASI发病风险及再次分娩相关专业知识，助力患者做出自主知情决策。随着产科诊疗体系持续发展，常态化继续教育与临床指南依从性，是科学应对OASI复杂临床与法务问题的重要保障。

2020年一项国际指南综述指出，目前多国已相继制定OASI相关国家级指南，但纳入的13项指南缺乏统一规范标准，方法学质量与循证证据水平参差不齐，亟需制定国际共识指南，为临床提供标准化循证诊疗照护依据。

应面向孕前及产后女性，普及会阴裂伤防控、产后盆底康复及盆底康复物理治疗相关科普宣教；在缺乏专业物理治疗条件的医疗机构，可推荐普拉提、瑜伽等作为替代干预方案。同时需对临床医护人员开展常态化培训，重点强化OASI早期识别、规范处理及病例规范记录相关内容，并开展OASI预防、诊断与临床处置实操教学，整体提升临床照护质量。国际尿控协会、国际妇科泌尿协会、英国皇家妇产科医师学院、加拿大妇产科医师协会及加拿大盆底医学协会，均已开设产科专业医护规范化培训项目。

挪威一项基于真实世界人群队列研究，纳入324930例孕周≥22周、单胎自然阴道分娩初产妇，结果显示：全国推广会阴保护规范化教育与照护方案后，OASI发生率由2002—2004年的5.4%降至2020—2022年的2.1%，证实通过医护专项培训普及会阴保护技术，可有效降低OASI发病风险。

➱仍需进一步探索OASI最优预防策略、规范化处理及长期照护方案，重点研究方向包括（但不限于）：

1. 开展全国性OASI过度诊断与漏诊的流行病学调查，建立真实发生率基线数据。

2. 优化OASI产后盆底康复的干预方案，探索个体化、多模式康复路径的有效性。

3. 评估多学科专科门诊模式对OASI患者临床结局的影响，包括症状缓解、生活质量改善及再入院率。

4. 研发并验证针对OASI患者的专用评估量表与问卷，提升症状评估的敏感性与特异性。

5. 评估哺乳期OASI女性使用阴道雌激素的安全性与有效性，尤其对伤口愈合、性功能及局部症状的影响。

6. 识别并验证OASI复发的可干预保护性因素（如会阴保护技术、选择性侧切等），并探索其临床应用路径。

7. 系统探究OASI术后肛门直肠症状的多因素影响机制，包括残余缺损、盆底肌力、神经损伤及心理因素。

8. 比较单次与复发性OASI对远期肛门直肠症状的累积影响，评估其严重程度与生活质量差异。

9. 评估盆底物理治疗对OASI患者远期肛门直肠功能的长期影响，明确其维持效应与最佳干预时机。

10. 基于远期肛门直肠功能结局，制定OASI患者再次分娩方式的循证决策路径，支持个体化选择。

11. 评估OASI患者对再次分娩方式选择的长期心理影响，包括满意度、后悔感及决策自主性。

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