该综述系统回顾了截至2025年7月的全球最新证据，涵盖异位妊娠的标准化术语与分类、流行病学与危险因素、基于超声与生化标志物的精准诊断路径、个体化治疗方案（包括期待治疗、药物及手术）的循证推荐，以及长期护理与心理支持要点。

异位妊娠指妊娠完全或部分发生于子宫内膜腔外，因异常解剖位置生长可能引发出血相关并发症。2020年欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）及2025年美国超声放射学家学会（SRU）分别制定了术语共识，核心规范如下：

1.正常妊娠

ESHRE称“正常着床妊娠”，SRU可表述为“正常位置妊娠”“正常位置宫内妊娠”，均指位于子宫内膜-肌层交界处范围内的妊娠；“角部妊娠”术语已废弃。

2.异位妊娠分类

宫外异位妊娠：包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管间质部妊娠；

宫内异位妊娠：包括剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠、肌壁间妊娠，及子宫畸形相关妊娠；

特殊类型：部分性（妊娠部分跨越解剖边界）、完全性（妊娠完全局限于异常部位）、异时性（同时存在正常着床与异位妊娠）。

3.妊娠状态描述

ESHRE用“存活型”（可见胎心搏动）和“衰竭型”（超声或激素提示自发消退），SRU不建议使用“存活型”术语。

1.发病率

全球年龄标准化发病率2019年为170/10万人，25-29岁为高发年龄段，高社会人口指数地区峰值向30-34岁偏移；辅助生殖技术（ART）相关异位妊娠发生率存在地域和时间差异。英国2000—2012年的队列研究显示，其发生率为1.4%。而美国2001—2011年的数据显示，发生率呈下降趋势，从2.0%降至1.6%。单胚胎移植风险相对较低，4枚及以上胚胎移植风险增加。

2.特殊类型占比

输卵管妊娠占95%—97%，卵巢、腹腔等其他宫外异位妊娠约占1%—2%；剖宫产瘢痕妊娠等宫内异位妊娠发病率呈上升趋势。

3.死亡率

全球年龄标准化死亡率2019年为0.16/10万人，中低收入国家显著高于高收入国家；英国2018—2020年孕产妇死亡率为0.4/10万分娩数，2021—2022年升至0.8/10万；少数族裔女性并发症风险更高。

（一）危险因素

1.输卵管异位妊娠

核心危险因素包括输卵管损伤（感染、子宫内膜异位症、盆腔手术史）、吸烟、高龄、不孕史、既往异位妊娠史（复发风险5%—19%）；宫内节育器（IUCD）使用者若妊娠，异位风险升高，低剂量左炔诺孕酮类IUCD风险最高（2.76/1000妇女年），左炔诺孕酮类紧急避孕药相关风险的调整比值比为4.75-10.5。

2.其他宫外异位妊娠

卵巢、腹腔妊娠与输卵管病变相关；IUCD使用与卵巢异位妊娠强相关（OR=9.6）。

3.宫内异位妊娠

剖宫产瘢痕妊娠：需存在子宫肌层缺损（憩室），多次剖宫产、子宫后屈位是高危因素；

肌壁间妊娠：与子宫内膜-肌层交界处损伤相关（如肌瘤剔除术、子宫穿孔史）；

宫颈妊娠：高危因素包括多次流产、刮宫术史、吸烟（OR=2.82）。

4.辅助生殖相关风险

ART可增加各类异位妊娠风险，与胚胎移植数、输卵管因素不孕、子宫内膜过薄、第3天卵裂期胚胎移植、卵巢储备功能减退等相关；冻融胚胎移植、自然周期IVF风险相对较低。

（二）病因与发病机制

1.输卵管妊娠

孕激素水平升高、白细胞介素6等炎症因子可降低输卵管纤毛摆动频率，吸烟通过影响平滑肌收缩加剧风险；衣原体感染等可上调整合素β1，促进胚胎与输卵管上皮黏附。

2.宫内异位妊娠

剖宫产瘢痕处炎症反应、肌层体积减少及缺氧环境，可刺激滋养细胞侵袭；宫颈、肌壁间妊娠多因手术导致解剖结构异常，使胚胎着床于子宫内膜腔外。

（一）临床评估

1.常见症状

出血、腹痛是主要表现，剖宫产瘢痕妊娠、宫颈妊娠可能出现无痛性阴道出血，卵巢妊娠更易表现为单纯腹痛，甚至失血性休克（发生率约7%）；出血超过3天，每日风险增加20%（95%CI 14%—27%）。

2.危急征象

育龄女性出现直立性低血压等血流动力学不稳定表现，提示可能存在大量腹腔内出血；在中低收入国家（LMIC）中，后穹窿穿刺可辅助确认腹腔内出血。

（二）影像学诊断

1.经阴道超声

一线检查手段，可明确妊娠部位、形态特征及腹腔内出血情况，专家单位初始检出率达74%—83%；操作依赖性强，诊断不确定时需转诊至专科中心。

2.不同类型超声特征

（1）输卵管妊娠：表现为不均质包块或含孕囊、卵黄囊/胚胎的结构，间质部妊娠可见“间质线”征；

（2）剖宫产瘢痕妊娠：孕囊位于瘢痕缺损处，与膀胱壁间肌层变薄，血流丰富，44%可见胎盘血池；

（3）腹腔妊娠：孕囊可位于腹膜腔任意部位，晚期可见胎儿紧邻腹壁、胎盘位于宫腔外。

注：输卵管异位妊娠与输卵管积血的超声测量及腹腔积血评估。所有测量均以二维方式呈现：还需进行第三个正交维度测量。可见输卵管腔内存在高回声滋养层（T），其中可能包含妊娠囊（GS）。周围可能存在输卵管积血（H）。若妊娠囊内可见卵黄囊（Y）或胚胎等结构，应采用与正常妊娠相同的测量方法。盆腔内血凝块提示中度腹腔积血，而膀胱旁子宫膀胱襞（B）内出血则提示重度腹腔积血。

3.出血评估

轻度出血指道格拉斯窝有回声液，中度可见血凝块，重度血凝块延伸至子宫膀胱陷凹；肝周间隙出现液性暗区提示出血量≥670ml。

（三）生化评估

1.人绒毛膜促性腺激素（hCG）

无安全阈值可排除异位妊娠，单次检测价值有限；10%—20%异位妊娠hCG变化与正常妊娠相似，无法单独作为诊断依据。

2.孕酮

可识别低危衰竭型妊娠，孕酮≤10nmol/L时干预风险仅约2%，但无法排除存活型正常妊娠；IVF患者因外源性孕酮补充，孕酮水平不可靠。

3.妊娠位置不明（PUL）

指超声未明确妊娠位置，占早期妊娠评估的7%—47%。

（四）手术与组织学评估

1.手术评估

腹腔镜极少作为首选诊断手段，仅用于血流动力学不稳定或高度可疑病例，存在0.6%假阳性率，严重盆腔粘连可能导致假阴性。

2.组织学评估

手术切除标本需行组织学检查以确认诊断，约5%手术证实的异位妊娠组织学结果阴性；输卵管妊娠绒毛外滋养层增生较明显，存在过度诊断为葡萄胎的风险。

治疗核心原则：避免过度治疗，降低医源性伤害，同时保障母婴安全，需结合妊娠类型、状态（存活/衰竭）、部位及患者生育意愿个体化选择。

（一）输卵管异位妊娠

1.期待治疗

适用于无症状、hCG＜1000IU/L、妊娠包块＜35mm且无存活胚胎的患者，成功率31%—40%；hCG1000-1500 IU/l可谨慎考虑，平均随访15天，95%超声下包块78天内消退。

2.药物治疗

以甲氨蝶呤（叶酸拮抗剂）为主，适用于稳定、无存活胚胎且hCG＜5000 IU/L的患者，剂量50mg/m²，4—7天hCG下降＜15%需追加剂量；对于输卵管异位妊娠（TEP），hCG介于1000-5000 IU/L的患者生化消退中位时间28天，14%需追加剂量，29%最终需要转为手术治疗。需注意，甲氨蝶呤对剖宫产瘢痕妊娠等宫内异位妊娠疗效有限，不推荐作为一线治疗。

3.手术治疗

腹腔镜手术为首选，输卵管切除术是血流动力学不稳定患者的一线方案；根据ESEP随机对照试验，输卵管切开术后3年持续妊娠率（61%）与输卵管切除术（56%）相比，差异无统计学显著性，但前者伴随显著更高的残留滋养细胞风险（7%vs<1%）及非显著更高的复发风险（8%vs5%）。此外，约20%接受切开术的患者因持续出血需二次手术切除输卵管。

（二）其他宫外异位妊娠

1.卵巢妊娠

以腹腔镜手术为主，可行妊娠组织切除术或卵巢楔形切除术，术中平均出血量700ml，术后需监测hCG排除残留滋养细胞。

2.腹腔妊娠

多需手术治疗，术前需明确着床部位，做好大量输血准备，胎盘若粘连严重可暂时留置，术后3个月再评估是否二次手术。

（三）宫内异位妊娠

1.剖宫产瘢痕妊娠

期待治疗：对于有胎心搏动的剖宫产瘢痕妊娠，期待治疗风险极高。一项系统综述显示，约13%的患者会发生严重阴道出血，高达15%在孕早、中期即需行子宫切除术。此类妊娠本质上是胎盘植入谱系疾病的前期表现，进展至中晚期的风险极大，故不推荐常规期待治疗。

药物治疗：全身甲氨蝶呤成功率仅59%，局部注射成功率约74%，但消退时间长（平均88天）；

手术治疗：超声引导下经宫颈吸刮术为主要方式，9周前治疗、头臀长＜23mm、低血管性患者并发症更低。

2.宫颈妊娠

治疗原则同瘢痕妊娠，根据现有病例系列文献的总结，手术清宫联合子宫动脉栓塞的综合成功率可达约87%，约9%患者需子宫切除术。

3.肌壁间妊娠

部分性可经宫颈吸刮术，完全性需腹腔镜/开腹手术切除妊娠组织并修复肌层；hCG下降者可期待治疗，生化消退中位时间71天，超声消退214天。

（一）持续妊娠管理

若选择继续存活型异位妊娠，需由专科产科团队监测，告知子宫破裂、大出血、极端早产等风险；建议34-35⁺⁶周计划性剖宫产，75%可能合并胎盘植入，58%需剖宫产时行子宫切除术。

（二）后续妊娠相关

1.生育预后

70%既往异位妊娠患者可获得正常着床妊娠，57%实现活产；单侧输卵管切除后，32%妊娠来自同侧卵巢排卵。

2.复发风险

既往异位妊娠患者复发风险为普通人群的6倍，输卵管切开术后复发风险8%（vs切除术5%）；剖宫产瘢痕妊娠复发率约18%。

3.避孕建议

所有避孕方式均能降低异位妊娠风险，可根据患者情况推荐。

（三）心理与其他结局

1.心理影响

21%患者术后9个月出现创伤后应激障碍，23%存在中重度焦虑，11%存在中重度抑郁；诊断不确定性、妊娠终止决策会加剧心理创伤。

2.瘢痕憩室管理

择期修复可改善异常出血、不孕，但长期随机试验证据缺乏，仅因预防复发而行修复术尚不推荐。

1.开发适用于低收入地区的快速诊断模型，优化妊娠位置不明患者的评估流程；

2.开展大样本、长期随访试验，明确新型治疗方案的有效性及对生育、复发的影响；

3.制定核心结局指标集，规范异位妊娠研究报告；

4.探索有效的心理干预措施，改善患者及家属的心理预后；

5.研究少数族裔异位妊娠发病率及结局差异，减少健康不平等。

异位妊娠是育龄女性生殖健康的重要威胁，兼具妊娠丢失、危及生命及影响后续生育的多重风险。及时、精准的超声评估是安全诊疗的基石，稳定患者需在明确诊断后再启动干预。临床决策中，低危患者可优先选择期待治疗，手术以微创手术为首选，甲氨蝶呤不再作为一线治疗；同时需重视长期护理，包括生育咨询与心理支持。未来需通过标准化诊疗流程、精准分层治疗及多学科协作，进一步改善患者预后。

内容来源：Jessica Farren, Bassel H Al Wattar, Davor Jurkovic, The diagnosis and management of extrauterine and uterine ectopic pregnancy, Human Reproduction Update, Volume 32, Issue 1, January-February 2026, Pages 2–32, https://doi.org/10.1093/humupd/dmaf024

[本文仅供医学专业人士学习交流，不作为具体临床操作依据。实际临床决策请务必结合患者情况、医院条件及最新指南，必要时开展多学科会诊。]