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对于近期有生育要求的卵巢宫内膜异位囊肿患者,术后如何药物管理?
2024-07-02
作者:杨博萍、池余刚
标签:
子宫内膜异位症
  
来源:妇产科网微信公众号
浏览量:1660
患者:女,29岁,身高:160cm,体重:66kg 初诊时间:2023年3月18日 主诉:痛经2年,未避孕未孕1年 现病史:2年前,患者无明显诱因出现痛经,可忍受,无其他不适;1年前,患者感痛经较前明显加重,需口服药物止痛,且规律性生活一直未孕,检查女性激素及相关免疫检查未见明显异常,男方精液检查未见异常,B超检查示:考虑子宫内膜息肉样病变;双侧附件区巧囊;患者自发病以来,痛经进行性加重,月经无明显改变,精神可、食欲正常、睡眠欠佳,大、小便正常,体重无明显变化。 既往史:无特殊 月经及婚育史:初潮10岁,经期6-7天,周期28-30天,量中,无痛经;已婚,配偶体健,平素无吸烟史,无饮酒嗜好;患者既往G0P0。 家族史:父母体健,否认家族遗传病、肿瘤及传染病史 体格检查:生命体征平稳,神清,心肺听诊阴性,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿,四肢活动自如。 专科检查:外阴:阴性,阴道:畅,宫颈:光;宫体:后位,大小正常,质中,活动差,无压痛;双附件:左附件区扪及包块,大小约6cm*5cm,质硬,活动度可,无压痛,右附件区扪及包块,大小约6cm*4cm,质硬,活动度可,无压痛。 辅助检查:2023-3-18我院妇科三维彩超:子宫前位肌层回声欠均质,内膜厚约0.77cm,回声不均质,其内见大小约0.5cm*0.3cm梭状稍高回声,其边界欠清,CDFI:未见明显血流信号;卵巢:双侧卵巢均见类圆形无回声,右侧大小约4.2cm*3.2cm、1.8cm*1.5cm,左侧大小约5.6cm*4.1cm,边界较清,形态较规则,壁较毛糙,其内透声较差,见较多点状低弱回声,CDFI:无回声区未见明显血流信号;盆腔:子宫后方见少许游离无回声区;提示:子宫内膜区稍高回声:考虑子宫内膜息肉样病变;双侧附件区囊性占位:考虑巧囊;CA125:120U/mL。 初步诊断: 1.双侧卵巢宫内膜异位囊肿 2.子宫内膜息肉 3.原发性女性不孕 诊疗经过 诊疗思路:根据病史特点,查体及辅助检查,诊断考虑卵巢子宫内膜异位囊肿可能性大,但不能排除其他卵巢肿瘤可能。患者育龄已婚女性,痛经进行性加重,附件包块≥4cm合并不孕,有手术指征。治疗方案拟行宫腹腔镜诊治术,术后辅助药物治疗促进生育,避免卵巢子宫内膜异位囊肿及子宫内膜息肉复发。 术中探查见: 宫腔镜见:宫颈管形态正常,宫腔形态、大小正常,前壁见一大小约0.8cm*0.8cm息肉样赘生物,内膜完整,厚约0.5cm,见腺体开口,双侧输卵管开口可见。 腹腔镜见:肠管与左侧盆壁粘连,子宫前位,正常大小,子宫后壁与肠管致密粘连,半封闭直肠窝,双侧骶韧带表面见紫蓝色灶。左卵巢囊性增大,5cm*5cm*4cm,与左侧盆壁、子宫左后壁粘连,内含巧克力样液体,右卵巢囊性增大,约6cm*6cm*5cm,与右侧盆壁及子宫右后壁粘连,内含多个囊腔,其内含巧克力样液体,左输卵管系膜见囊肿2个,大小分别为0.5cm*0.4cm、0.4cm*0.3cm,右输卵管系膜见囊肿1个,大小约0.5*0.3cm,双输卵管外观形态正常。 手术名称:腹腔镜下双侧卵巢宫内膜异位囊肿剥除+盆腔子宫内膜异位灶烧灼+双侧输卵管系膜囊肿切除+输卵管通液+盆腔粘连松解+盆腔引流术+宫腔镜下宫内膜息肉切除+子宫内膜活检术 术后病理:(左侧卵巢剥除物)子宫内膜异位囊肿;(右侧卵巢剥除物)子宫内膜异位囊肿;(宫腔摘除物)子宫内膜息肉,(宫腔内膜活检物):宫内膜呈增生期改变,免疫组化:CD38(-),CD138(-)。 术后诊断: 1.双侧卵巢子宫内膜异位囊肿 2.盆腔子宫内膜异位症 3.双侧输卵管系膜囊肿 4.盆腔粘连 5.子宫内膜息肉 6.原发性女性不孕(ASRM评分:14分,EFI评分:6分) 术后药物管理:每个月经周期的第14天起口服地屈孕酮10mg bid,共10天。 术后随访:患者用药期间月经规律,痛经较前明显缓解,卵巢子宫内膜异位囊肿无复发,子宫内膜息肉无复发。 术后妊娠:术后1年3个月自然受孕,目前检查宫内早早孕,目前各项指标均在正常范围内。

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