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例例可鉴 | 14岁女孩月经失调背后的“隐形之谜”:一场跨越千里的求医记
2024-06-30
作者:李国华、鲍时华
标签:
其他
  
来源: 鲍时华大夫公众号
浏览量:1668
2023年炎热的一个夏天,门诊看到晚上七点多的时候,接诊了一个特殊的患者,妈妈带着14岁女儿就诊,并带着厚厚的一沓外院看诊的记录。母女来自遥远的内蒙古,已经在北京二家三甲医院的儿科、妇科内分泌、肿瘤科等多个科室进行过诊治。病情复杂,概括如下: 小女孩2009年10月(10岁8个月)第一次初潮,月经规律,2021年2月,因闭经3-4月,服用孕酮来月经,后月经经期延长,淋漓不净10天到30多天,同时体重增加从60kg增加到75kg,身高158cm。 2021年6月北京某医院儿科就诊 性激素:FSH:5.81IU/L,LH:0.01IU/L,E2:674.19pg/L,泌乳素:9.76ng/ml(在正常范围内),睾酮:38.2ng/dl(在正常范围内) 妇科超声:子宫大小4.7cm*3.3cm*4.5cm,内膜厚度0.8cm,双侧卵巢多发囊肿,右侧卵巢10.4cm*5.4cm*7.1cm,左侧卵巢5.9cm*3.7cm*4.2cm,较大囊肿右侧5.7cm*5.0cm,左侧3.2cm*3.0cm,并呈多房囊腔结构 甲状腺:促甲状腺激素:7.20mIU/L,FT4:12.6pmol/L(8.37-29.6pmol/L) 诊断结果:月经失调,卵巢囊肿,亚临床甲减 医生处理:未治疗,建议外院妇科内分泌就诊 2021年7月北京某医院妇科内分泌门诊 症状:月经淋漓不净,无腹痛 复查激素:FSH:5.82IU/L,LH<0.2IU/L,E2:471pg/L,泌乳素和睾酮正常,HCG<0.1IU/L,AFP:1.4ng/ml,CA125/CA199/CEA/CEA均正常,空腹胰岛素增高(具体未见报告) 妇科超声:双侧卵巢多发囊肿(右侧11.2cm*10.1cm*7.3cm,左侧5.4cm*7.3cm*4.3cm) 盆腔常规+增强MRI:双侧附件区多发囊性灶(右侧11.5cm*5.6cm*10.3cm,左侧6.6cm*6.1cm*7.4cm) 处理:二甲双胍早中晚各500mg,地屈孕酮每天20mg,服用10天。服用地屈孕酮第6天,阴道流血停止。医生建议腹腔镜探查和双侧囊肿剔除术,患者及家属拒绝。考虑不除外TSH升高所致卵巢多发性囊肿。 2021年8月开始短效口服避孕药调经,同时给与优甲乐50ug/d,继续二甲双胍。 诊断结果:月经失调,卵巢囊肿,胰岛素抵抗,亚临床甲减 治疗经过:2021年11月到2022年1月,规律服药,月经规律,2-3天/28天,量中等,后自己停优甲乐,优思悦。 2022年4月某医院再次就诊 症状:停药后2022年3月和4月两个月未来月经 超声:双侧附件囊肿(考虑来源于卵巢,子宫后方10.8cm*7.3cm*9.2cm,大者9.2cm*6.0cm*6.1cm,右侧髂窝11.7cm*6.3cm*11.2cm,大者4.3cm*2.6cm* 3.0cm) 2022年5月21日另一家医院复查超声:盆腔囊肿(子宫上方盆腔内10.9cm*8.2cm*20.7cm) 治疗:2022年5月到2023年2月,医生给予短效口服避孕药,规律服用,期间月经规律。自己再次停优思悦,后开始间断中药治疗。 2023年7月上海市第一妇婴保健院就诊 症状:2023年2月到2023年4月未来月经,2023年5中旬到6月底,持续不规则阴道流血,量少,应用中药14天后出血止,数天后再次间断阴道流血,淋漓不净。 了解完病情,我知道自己遇到了一个疑难杂症,无法一下子给出一个明确答案,到底是什么病?这么大双侧卵巢囊肿,会不会是恶性的?要不要开刀?北京的专家们已经建议她手术了,检查也做了一大堆了,常用的药物也用了,是不是有遗漏的地方?我还能做什么? 当时我接诊已经晚上七点多了,大脑飞速运转,深知自己从没有接诊过这样的患者,但我似乎见过这样的病例,不记得是哪位大咖曾经讲过这样的案例,如此似曾相识,我只记得那个病例是做了2次卵巢的手术,但很可惜,手术后囊肿很快复发,但我实在想不起来是什么疾病。我诊后给那位女孩开了超声检查和激素、肿瘤标记物等检查,同时也留了女孩妈妈的联系方式。 八点多的长乐路灯火辉煌,车水马龙。饥肠辘辘的我坐在出租车上,一直在思考这个到底是什么病,不停的请教别人,查资料。回到家后继续寻找答案,忽然,脑中闪过一丝光亮,我似乎找到了答案。 当时已经晚上10点多了,我立刻给女孩妈妈打了电话,说明天来找我,增加一个脑部核磁检查。女孩妈妈说他们在外院也已经做过了,但我说这次做的项目不一样,原来你们做的是子宫卵巢盆腔CT检查,这次我想要为女孩做一下脑部的检查,随后女孩妈妈很爽快就答应了。 上海市第一妇婴保健院辅助检查结果 血液结果:雌激素:1497pg/L,CA125略高,其他基本正常 超声结果:双侧卵巢增大,10cm左右 垂体核磁结果:鞍区占位,考虑垂体瘤,视交叉受压上抬

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