2024-06-25
作者：方芳
来源：妇产科网
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患者：冯女士，年龄：35岁，2023-05-22日就诊
主诉：体检发现盆腔肿物两年余，经期腹痛半年
现病史：患者平素月经规律，6-7/30天，无痛经病史，2021年体检时B超提示右侧卵巢囊肿（约2cm大小，具体不详），未予诊治。近半年感经期下腹坠痛，且逐渐加重，偶尔需口服止疼药物缓解疼痛，经期经量无明显改变，为明确诊断故来我院就诊。B超提示：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（3.70cm*2.91cm）。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病史。否认手术外伤史。否认药物过敏史。
月经婚育史：患者平素月经规律，6-7/30天，无痛经病史。26岁结婚，丈夫体健，孕2产1，顺产1次，流产1次，带环避孕3年。
妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型。阴道通畅，粘膜光滑，未见异常赘生物。宫颈肥大，光滑，可见纳氏囊肿。阴道后穹窿未及触痛结节。子宫后位，稍大，活动欠佳，子宫右后方可及一约4cm大小的囊性包块，边界清晰，活动欠佳，触痛明显。左附件区未及明确异常包块。
辅助检查：
1、妇科超声：左右侧卵巢大小分别为2.79cm*1.38cm和4.96cm*4.01cm，右侧卵巢内可见一大小约3.70cm*2.91cm的无回声区，边界清，内可见细密光点回声，左侧附件区未见明显局限性回声。陶氏腔内未见液性暗区。
超声提示：右侧卵巢内无回声区（考虑子宫内膜异位囊肿）？
2、肿瘤标志物CA125：95.3U/mL
诊断依据：
1、患者，女性，35岁，以“体检发现盆腔肿物两年余，经期腹痛半年”为主诉就诊。
2、现病史：患者既往无痛经病史，2021年体检时B超提示右侧卵巢囊肿（约2cm大小，具体不详），未予诊治。近半年感经期下腹坠痛，且逐渐加重，偶尔需口服止疼药物缓解疼痛，经期经量无明显改变，来我院就诊。B超提示：右侧卵巢子宫内膜异位囊肿（3.70cm*2.91cm）。
3、月经婚育史：患者平素月经规律，6-7/30天，无痛经病史。26岁结婚，丈夫体健，孕2产1，顺产1次，流产1次，带环避孕3年。
4、妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型。阴道通畅，粘膜光滑，未见异常赘生物。宫颈肥大，光滑，可见纳氏囊肿。阴道后穹窿未及触痛结节。子宫后位，稍大，活动欠佳，子宫右后方可及一约4cm大小的囊性包块，边界清晰，活动欠佳，触痛明显。左附件区未及明确异常包块。
5、辅助检查：
妇科超声：左右侧卵巢大小分别为2.79cm*1.38cm和4.96cm*4.01cm，右侧卵巢内可见一大小约3.70cm*2.91cm的无回声区，边界清，内可见细密光点回声，左侧附件区未见明显局限性回声。陶氏腔内未见液性暗区。
超声提示：右侧卵巢内无回声区（考虑子宫内膜异位囊肿）？
最后诊断：
1.卵巢子宫内膜异位囊肿
2.继发痛经
