NO.159 发现囊肿，痛经持续加重，很可能是子宫内膜异位症！

患者，刘某，28岁，G0P0，因“发现左附件肿物3年，痛经进行性加重3月”于2022年2月就诊于北京清华长庚医院妇科。现病史：患者平素月经规律，4-5/28天，量中，继发性痛经（+），LMP：2022.01.15。患者8年前开始痛经，可忍受，VAS评分2-3分，偶需服药，痛经时伴恶心、腹泻，无尿频尿急，3年前就诊我院，妇科彩超提示子宫腺肌症、双卵巢非纯囊性包块，右侧大小约2.7cm×2.2cm，左侧大小约4.4cm×3.0cm；盆腔核磁提示：子宫腺肌瘤；双侧巧克力囊肿，左侧较大；右侧输卵管积水？查CA-125：181.5 U/ml，建议手术治疗，患者考虑近期生育，予以口服中成药对症治疗，效果欠佳。近3月患者出现痛经加重，口服止疼药逐渐加量至经期每天2片，VAS评分6分。2022年2月复查彩超提示左卵巢大小7.5cm×5.7cm×5.6cm，内可见非纯囊性包块，大小约6.4cm×5.0cm×4.9cm，内可见密集光点回声，建议手术治疗，门诊以“左侧卵巢囊肿、子宫腺肌症”收入院。既往史： 2017年因外伤行颅骨骨折手术。余（-）月经婚育史：月经初潮14岁，4-5/28天，量多，痛经中重度，需口服止疼药。已婚，G0P0，有生育计划。家族史：无特殊专科查体：外阴（-）；阴道：已婚未产型，分泌物不多；宫颈：光，触血阴性；子宫：前位，稍增大，无压痛；三合诊：左侧附件区可触及一囊性肿物，直径约6cm，活动度差，压痛(-），右附件区未及明显异常，子宫直肠陷凹可及触痛结节，直径1cm。辅助检查： TVS（2019-1-20，我院）：子宫前位，大小6.3cm×6.1cm×4.9cm，形态饱满，轮廓尚规整，肌层增厚回声不均匀，内可见多发短线样强回声，后伴栅栏样声影，以后壁为著，前壁厚约1.3cm，后壁厚约4.5cm。子宫内膜厚0.7cm，回声均匀。右卵巢大小2.4cm×2.3cm×2.1cm，内可见非纯囊性包块，大小约2.7cm×2.2cm，内可见密集光点回声，囊壁可见血流信号。左卵巢大小7.6cm×5.4cm×4.8cm，内可见非纯囊性包块，大小约4.4cm×3.0cm×3.9cm，内可见密集光点回声，囊壁可见血流信号。[超声提示]：子宫腺肌症，双卵巢非纯囊性包块。 2019-1-16 CA125 181.5U/ml 2019-1-25 盆腔核磁提示：子宫腺肌瘤；双侧巧克力囊肿，左侧较大；右侧输卵管积水？ TVS（2022-1-19，我院）： [超声所见]：子宫前位，大小5.6cm×6.3cm×5.7cm，形态饱满，轮廓尚规整，肌层增厚回声不均匀，内可见多发短线样强回声，后伴栅栏样声影，以后壁为著，前壁厚1.0cm，后壁厚4.3cm，子宫内膜厚0.6cm，回声均匀。右卵巢大小3.3cm×2.4cm×1.8cm。左卵巢大小7.5cm×5.7cm×5.6cm，内可见非纯囊性包块，大小约6.4cm×5.0cm×4.9cm，内可见密集光点回声，囊壁可见血流信号。[超声提示]：子宫腺肌症，左卵巢非纯囊性包块。 2022-1-23 CA125 217.4U/ml AMH:2.07mg/ml