指南速递 | 以人为本，孕产妇参与选择分娩方式将是未来趋势？NICE指南：剖宫产（2023更新内容）

本指南涵盖了剖宫产的时机、手术操作步骤以及剖宫产术后护理等内容，旨在提高对准备剖宫产或既往剖宫产史孕产妇护照的一致性和质量。本指南主要更新了孕产妇选择剖宫产的相关建议。孕产妇选择剖宫产 01 当没有剖宫产指征的孕产妇要求剖宫产时：（1）主动询问她们请求的原因；（2）确保她们拥有同等且准确的信息；（3）讨论可选择的分娩服务（例如：分娩地点、尽可能全程助产护理、镇痛方法），这可有助于减轻她们的分娩恐惧；（4）最好是在选择分娩的专科医院或预约分娩的地方与主诊医生和高级产科医生讨论；（5）必要时，可与主诊医生或高级产科医生以及团队的其他成员（例如麻醉医生）进行讨论；（6）记录这些讨论和决定。 02 如果孕产妇要求剖宫产，请与她讨论剖宫产和阴道分娩相比所有的益处和风险，并记录讨论的内容。 03 如果孕产妇因分娩恐惧症或其他严重焦虑症（如遭受虐待或曾经创伤事件后）而要求剖宫产，应转诊围产期心理健康支持专业知识的医疗保健专业人员，以帮助他们缓解焦虑。 04 作为提供支持的一部分，确保为患有分娩恐惧症或其他严重焦虑症的孕产妇提供围产期心理健康支持的医疗保健专业人士，能够在产前与孕产妇一起到计划分娩地点，帮助她克服对产程和分娩的恐惧和担忧。 05 如果孕产妇在经过关于分娩方式选择的知情讨论后（包括酌情提供围产期心理健康支持）还要求剖宫产，应支持她们的选择。 06 如果孕产妇要剖宫产，应在她的产科病房内进行。委员会提出这个建议的原因委员会讨论了一些孕产妇可能会因为各种分娩恐惧要求剖宫产的事实，并认为剖宫产是缓解这些担忧的最佳方式。然而，在某些情况下，可以通过其他方式解决这些问题，如选择另一个分娩地点，选择能提供更多全程助产护理的分娩方式，或计划适当的镇痛方法。因此，委员会扩大了建议范围，将这些方面纳入讨论。委员会意识到，这种讨论最好在有条件进行不同选择的专科医院进行，因此建议应该在能进行分娩的专科医院进行。委员会注意到主诊医生经常参与这种讨论，因此将他们列入了应参与的医疗保健专业人员名单。委员会修订了关于围产期心理健康支持建议的措辞，以阐明在产前进入计划分娩地点的必要性，但不是说所有的产前支持都必须由计划分娩地点提供。委员会修订了关于提供剖宫产建议的措辞，使其更加以人为本，并确保孕产妇剖宫产的选择得到支持。委员会一致认为，孕产妇不应转移到不同的产科病房剖宫产，因此建议应该在其产科病房内手术。委员会讨论了因临床因素不同意孕产妇剖宫产请求的潜在罕见情况，建议在孕期进行全面的多学科团队讨论，对该孕产妇的分娩计划达成一致的意见。这些建议如何影响实践？这一改变为剖宫产请求的相关讨论中增加了诸多因素，这可能意味着可以支持更多的孕产妇选择她们喜欢的分娩方式。这一变化还可能增加孕产妇更早为“分娩选择”预约主诊医生或高级产科医生，但不太可能产生资源影响，因为这些协议会在多个接生人员被预约之前进行。