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NO.157 凶险性前置胎盘如何诊断与治疗?
2023-07-06
作者:妇产科网
标签:
异常分娩
  
来源:妇产科网
浏览量:11723
重庆市妇幼保健院--产科病例专栏 本期病例由王岚主任团队提供。王岚主任团队从事妇产科围产保健临床医疗工作多年,具有丰富的临床经验,希望通过病例分享能对广大妇产科同仁有所帮助,共同进步。 病例详情 患者,女,汉族,26岁,已婚,2-1-0-0,自然受孕。因“停经33+2周,胎盘位置异常2+月”入院。 现病史:孕期未正规产检:NT超声、唐氏筛查、无创DNA、OGTT及系统筛查均未做。停经22+6周首次外院产检,完善彩超提示胎盘前置状态,考虑合并两次围产儿死亡史,转诊至我院行B超提示:中孕双活胎(双绒双羊),两胎儿羊水多;胎盘超声所见:考虑胎盘植入;胎盘前置状态。 进一步行MRI:双胎羊水多;双胎盆腹腔积液可能;胎盘前置状态;胎盘植入,穿透不除外(膀胱受侵)。 考虑胎儿盆腹腔积液可能,行多学科讨论后,住院行羊水穿刺,结果回示: 双胎羊水染色体核型:46,XN,羊水CNVseq未见异常,羊水高精度临床外显提示未检测到与临床表现相关的致病突变; 检测到甲胎基因:CHD2(AD,3类-意义未明); 复合杂合变异基因:CEP290(AR,3类-意义未明)。 检测到乙胎基因:CHD2(AD,3类-意义未明); 复合杂合变异基因:NEB(AR,3类-意义未明)、TSEN54(AR,3类-意义未明); 杂合变异基因:TGM6(AD,3类-意义未明)。 同时检测到其他遗传病突变携带者或致病意义未明变异详见报告。建议孕妇胎儿生物学父亲进一步验证以明确变异来源、临床相关性;诉生物学父亲无法参与验证,要求继续妊娠。随后孕妇未定期产检。 入院前1天(妊娠33+1周)我院产检行B超提示:胎盘及宫壁间声像改变,考虑中央型前置胎盘伴胎盘植入(胎盘植入评分13分:胎盘完全覆盖宫颈内口:2分,胎盘厚度3-5cm:1分,胎盘后低回声带消失:2分,膀胱线连续:0分,胎盘陷窝融合成片伴沸水征:2分,胎盘基底部血流出现"跨界"血管:2分,宫颈血窦融合成片伴沸水征:2分,宫颈形态完整:0分,既往剖宫产次数2次:2分),无产兆,门诊以“1.凶险性前置胎盘 2.胎盘植入 3.双绒毛膜双羊膜囊双胎”收入院。 既往史:2016年06月自诉产检规范,因“社会因素”外院行剖宫产术分娩一足月活男婴,体重不详,产后1+小时因“先天性心脏病”夭折,2017年06月自诉产检规范,因“瘢痕子宫”外院行剖宫产术分娩一足月活女婴,体重不详,产后1+小时因“缺氧”夭折。 月经史:初潮12岁,28-30天,经期7天,经量中等,无痛经。LMP:2020年08月19日。 婚育史:已婚,2-1-0-0。 查体:T:36.9℃ P:98次/分 R:21次/分 BP:118/80mmHg;心肺(-),双下肢水肿(+);BMI:32.3kg/m2。 专科情况:宫高42cm,腹围109cm,胎方位LO/RSc,胎心123/130bpm。无宫缩。 辅助检查: 产科彩超示:羊水最大深度 15.43/10.71cm,甲胎胎盘:位于前壁,其下缘距宫颈内口似约2cm,子宫下段可见较多胎膜血管,部分似靠近宫颈内口。乙胎胎盘:位于右侧壁,实质下缘距宫颈内口>4cm。宫颈形态失常,靠前壁下段处可见较多血窦回声,凸向膀胱;子宫前壁下段部分肌层似见连续中断,CDFI:子宫前壁下段可见较丰富血流信号。检查提示:双胎,一头一横位,两胎儿羊水多,甲胎儿胎盘超声所见:低置胎盘可能,子宫下段及宫颈超声表现:考虑胎盘植入可能性大(胎盘植入评分13分)。

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