导语
激素补充治疗是卵巢早衰的首选疗法。
分享专家：王晓轶 中医妇科医师
>>>
亮点抢先看
患者从40岁开始，已经闭经三年余，并且促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）均大于40 IU/L，临床诊断为卵巢早衰（POF）。闭经初期口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治疗，其后月经每月来潮。一年后再次闭经，复诊后服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg序贯治疗。
>>>
病例简介
患者是一名43岁女性，最近一次就诊时间为2022-03-18。
主诉：闭经三年余。
既往史和家族史：患者20岁时因葡萄胎清宫。2018年起月经停闭，口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg治疗后月经每月来潮。但2019年8月开始患者再次月经未行，测内膜薄，改用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg治疗，而月经仍然未行。否认家族性遗传病史。
初潮年龄：13岁。
月经史：既往月经规则，量不多。2018年起停经三年余。
生育史：
足月产次数（T）：1；
早产次数（P）：0；
流产次数（A）：1；
存活子女数（L）：1。
绝经相关症状：中度。
妇科检查：
2019年9月11日超声检查显示子宫后位，大小为40mm x 41mm x 36mm，宫内膜厚3mm。左、右卵巢似见、未见卵泡样无回声区。盆腔内游离无回声区深20mm。
乳腺检查：
2019年9月11日行乳腺钼靶X线摄影检查，钼靶显示双侧乳腺皮肤及乳晕未见明显增厚，乳头未见明显凹陷。皮下脂肪组织结构层次清晰。双侧腺体呈片状，未见明显异常肿块影，左乳见粗钙化影。双侧乳腺未见明显异常。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）检查结果为1类。
其他辅助检查：
性激素检查结果：
FSH：68.8 IU/L
LH：40.0 IU/L
雌二醇（E2）：85pmol/L
诊断结果：
考虑患者40岁开始闭经，已闭经三年余，且FSH、LH均大于40 IU/L，由此诊断为POF。
治疗方案：
完善体检，排除禁忌症后，给予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10 mg对患者进行激素补充治疗（HRT）。
点评专家：任慕兰教授
东南大学附属中大医院
专家点评
早发性卵巢功能不全一般指女性40岁之前即出现卵巢功能下降，表现为月经异常（闭经、月经稀发或频发4-6月）、FSH水平升高、雌激素水平波动性下降。POF为POI的终末阶段。POI患者由于在40岁以前就出现了卵巢功能的减退，其低雌激素的时间更长，发生骨质疏松症、心血管疾病的风险均高于正常年龄绝经妇女。
目前，HRT是POI的首选疗法，临床上应在确诊POI后尽早补充雌、孕激素，不仅能改善患者的月经问题，还能缓解患者因雌激素减少而引起的血管舒缩症状等许多低雌激素症状，避免性器官萎缩、骨代谢异常和因血脂血糖代谢紊乱引起的心血管疾病等代谢风险。对于原发性POI使用HRT可促使年轻患者第二性征的发育。
在用药选择上，HRT比MHT的药量更高，一般要求生理剂量的补充。选用雌、孕激素的复方制剂则服用起来更加方便。雌孕激素连续序贯方案推荐雌二醇/雌二醇地屈孕酮片。对于该患者，无论其是否月经来潮，都建议持续服用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg，维持月经和替代卵巢的生理功能，在用药期间坚持随访，并定期行全面身体检查和必要的专科检查，有利于治疗的安全性和长期性。本患者在随访中各项检查结果无阳性发现，是可以继续雌二醇/雌二醇地屈孕酮片用药，如无特殊，至少用至中国女性平均绝经年龄48-50岁间。此后评估后可转为MHT。用药过程偶发无撤退出血不必过分担忧，持续下周期用药往往月经可恢复。
