导语
围绝经期综合征,建议进行激素补充治疗。
分享专家:孙淑梅教授
苏州市中医医院
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病例简介
患者为42岁女性,最近一次就诊时间为2022-06-26。
主诉:潮热出汗1月余。
既往史和家族史:无高血压、糖尿病等病史,否认乳腺癌家族史。
初潮年龄:15岁。
月经史:月经规则,周期28-30天,末次月经为2022-06-05。量中,7天净,无痛经史。近半年月经紊乱,周期延后,量较前减少,伴潮热出汗,夜寐欠佳,心烦易怒。
生育史:
足月产次数(T):1;
早产次数(P):0;
流产次数(A):1;
存活子女数(L):1。
绝经相关症状:中度。
Kupperman评分:16。
妇科检查:
患者性激素检查结果如下:
卵泡刺激素(FSH):42.24mIU/mL;
促黄体生成素(LH):28.17 mIU/mL;
垂体泌乳素(PRL):254.99 μIU/mL;
T<0.24 nmol/L;
雌二醇(E2):96.8 pmol/L;
孕酮(P):<0.67 nmol/L;
抗缪勒氏管激素(AMH)<0.07 ng/mL。
患者子宫彩超检查结果显示:
子宫长59mm,子宫宽46mm,子宫前后径43mm,宫颈大小为28mm×26mm;
宫颈形态椭圆形,左侧卵巢为26mm×15mm,右侧卵巢显示不清;
节育环位置居中;
子宫大小形态正常,包膜线光整,宫波回声显示清晰,测内膜厚度7.5mm;
底前壁见一个范围约20x17x10mm低回声区,境界清晰,形态规则,内部回声欠均匀;
病灶内未见明显血流信号;
子宫直肠窝未见明显液性暗区。
子宫彩超检查提示宫区实质灶(子宫肌瘤可能)。
图 子宫彩超检查结果
乳腺检查:
患者乳腺彩超检查结果显示其双侧乳房乳腺组织结构稍增粗,右侧乳腺2点A区见一个大小约4x3cm混合回声,境界清晰,形态规则,内部回声欠均匀,病灶内未见明显血流信号。
超声提示患者右侧乳腺结节灶,BI-RADS3类。
图 乳腺彩超检查结果
其他辅助检查:
患者肝肾功能检查显示,丙氨酸氨基转移酶偏低,为5.7 U/L;总胆固醇偏高,为6.53 mmol/L。
诊断结果:
患者既往月经规则,近半年出现月经紊乱,伴潮热出汗、心烦易怒等不适,结合性激素检查提示卵巢功能衰退,考虑为围绝经期综合征。
治疗方案:
建议进行激素补充治疗,予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片 1/10 mg。
点评专家:吴洁 教授
南京医科大学第一附属医院
专家点评
该患者月经紊乱已有半年,且伴有潮热出汗、心烦易怒等症状。生殖激素检查结果提示有早绝经、围绝经期综合征。根据《绝经管理与激素补充治疗临床应用指南(2018版)》的内容,该患者有MHT适应症,排除禁忌证后,建议选用雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10 mg。
此外,该患者目前总胆固醇升高,但是未提供低密度脂蛋白胆固醇数值,建议补充检查结果,应重视围绝经期女性的血脂异常所带来的心血管疾病高风险,建议饮食管理、运动等,必要时心内科就诊。