反复妊娠丢失病史对接受生育治疗女性生殖结局的影响

背景：反复妊娠丢失（RPL）对自然受孕的生殖结局存在负面影响。有流产史的自然妊娠女性发生再次流产的风险高。此外，RPL病史还与高流产率和不良围产结局相关，包括早产和胎盘早剥。遗传因素是导致临床上流产的主要原因，而非整倍体胚胎因素占早期妊娠流产的50%，RPL群体是否具有异常核型的倾向仍有争议。有研究表明女性的生殖史与每个活检囊胚的平均整倍体率无关，除整倍体因素外的RPL潜在机制可能影响具有不良妊娠史妇女的预后。关于接受体外受精（IVF）、胞浆内精子注射（ICSI）或宫内人工授精（IUI）妇女的RPL病史与妊娠结局之间的关系的研究有限，既往的研究主要关注非整倍体植入前遗传学检测（PGT-A）的治疗价值和RPL妇女整倍体胚胎移植的结局。 PGT-A是反复妊娠丢失女性干预的重点。但是无法获得胚胎的风险、高昂的费用以及效果的不确定性限制了其使用。除整倍体因素外，适宜的宫内环境对改善反复妊娠丢失女性的生殖结局也很重要。目前尚不清楚反复妊娠丢失病史是否会影响生育治疗后的生殖结局。研究目的本研究通过研究RPL病史对接受IVF、非PGT-A的ICSI或IUI周期女性生殖结局的影响，探讨反复妊娠丢失病史对接受生育治疗女性生殖结局的影响。研究设计本回顾性队列研究在上海交通大学医学院附属上海第九人民医院辅助生殖科进行，纳入了2014年1月至2020年7月所有接受首次试管受精/ICSI冻融胚胎移植或IUI周期的女性。排除同一患者的后续周期，排除失访或子宫畸形的患者。所有夫妇接受生育治疗前均进行染色体检查，无染色体异常的夫妇纳入治疗周期，且治疗过程中未行PGT-A。电子医疗记录中收集有关RPL史（暴露）和生育治疗妊娠结局的信息。RPL定义为2次或2次以上临床妊娠的丢失。排除异位妊娠、葡萄胎和着床失败的病例。IUI后17天、FET后12-14天测定血清hCG水平。常规在IUI后31-38天、FET后28-35天行阴道超声检查。血清HCG阳性，但未临床妊娠诊断为生化妊娠。超声检查至少见1个妊娠囊确认临床妊娠，不论其位置。流产定义为妊娠24周前临床妊娠丢失。活产定义为妊娠24周后分娩有心跳或呼吸的活产婴儿。流产率和活产率（LBR）的计算方法为流产数和活产数（双胞胎算单次）除以移植周期总数或达到临床妊娠的周期数。