羊膜腔内炎症在妊娠中期先兆流产中的作用

评估和管理妊娠中期先兆流产是一个临床挑战，因为对其病因是了解甚少。妊娠中期流产的主要原因是宫颈功能不全，其他原因包括子宫畸形，血栓形成和不太明确的情况，如由于胎盘深层障碍所致的血管病理异常。许多病例报道和案例系列的尸检或胎盘组织病理检查结果提示宫内感染和羊膜腔内感染/炎症与中期妊娠流产有关。此外，越来越多的证据表明羊膜腔内感染/炎症是导致宫颈病变的主要因素——宫颈机能不全是导致妊娠中期流产的原因之一。一部分妊娠中期先兆流产的患者以子宫收缩加强为主要症状，这些患者在临床表现上与宫颈功能不全的患者不同。本研究旨在检查妊娠20周前子宫收缩规律且膜完整的患者羊膜内感染或炎症的频率以及抗生素使用的效果。本回顾性研究的研究对象是2004年1月至2014年12月首尔国立大学医院收治的患者，纳入标准： (1)单胎妊娠 (2)妊娠20周前 (3)通过分娩力描记器确认的有规律的子宫收缩(60分钟内≥8次) (4)胎膜完整 (5)通过经腹羊膜穿刺术评估羊膜腔的微生物和炎症状态羊水标本进行需氧菌、厌氧菌和生殖道支原体培养，采用聚合酶链式反应（PCR）检测脲原体种类。根据检测羊水的白细胞（WBC）计数和基质金属蛋白酶-8（MMP-8）的浓度来诊断羊膜腔内炎症。羊膜腔内感染定义为羊水培养阳性或解脲支原体PCR阳性。羊水WBC计数升高(定义为19个/ mm3)或MMP-8快速检测结果阳性，怀疑存在羊膜腔内炎症。ELISA测定MMP-8浓度升高＞23ng/mL时，诊断为羊膜腔内炎症。存在羊膜内炎症或感染的患者使用抗生素治疗(头孢曲松、克拉霉素和甲硝唑的联合治疗)。如随后的羊膜穿刺术中羊膜腔炎症/感染消退或妊娠34周后分娩则认为治疗成功。两组间连续变量比较采用Mann-Whitney U检验。费氏精确概率法进行比例比较。P值＜0.05具有统计意义。