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NO.138 16岁了还没来月经?你可能不只是“长得矮”
2022-12-12
浏览量:5837

导语

14岁尚无第二性征发育或16岁第二性征已发育而月经尚未来潮,就应启动激素治疗。


分享专家:胡艳红 副主任医师

萍乡市妇幼保健院

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亮点抢先看

患者16岁月经仍未来潮,查体身高140cm,体重34kg,乳房未发育。行超声显示盆腔内未探及子宫、卵巢声像,染色体检查未见异常。考虑该患者为闭经,幼稚型子宫,先天性无卵巢,给予外涂雌二醇凝胶,后因左脚掌背部持续性疼痛嘱其停用。给予口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1mg,一个月后患者月经来潮并无痛经,自诉身高增加3cm。


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病例简介


患者为17岁女性,最近一次就诊时间为2022-06-07。


主诉:16岁月经未来潮。


既往史和家族史:否认高血压病史、糖尿病病史、心脏病病史,否认手术外伤史,否认吸烟史。


月经史:月经未来潮。


生育史:

  • 足月产次数(T):0;

  • 早产次数(P):0;

  • 流产次数(A):0;

  • 存活子女数(L):0。

体格检查:身高140cm,体重34kg,乳房未发育,心肺无异常,腹部软,四肢正常。


妇科检查:外阴呈女性外观,大小阴唇发育正常,阴道通畅,未行内诊。


乳腺检查:未发育,乳头正常。


其他辅助检查:

2021年7月27日,患者首次入院查体后并行超声检查,结果显示:盆腔内未探及子宫、卵巢声像,双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。


2021年7月30日,患者生化检查结果如下:

  • 谷丙转氨酶:13.6 U/L

  • 谷草转氨酶:22.4 U/L

  • 碱性磷酸酶:341.7 U/L ↑

  • 谷氨酰转肽酶:10.5 U/L

  • 促甲状腺素:1.05 μIU/ml

  • 胰岛素:38.2 μIU/ml


患者性激素检查结果如下:

  • 卵泡刺激素(FSH)∶126.1 mIU/ml;

  • 促黄体生成素(LH)∶42.5 mIU/ml;

  • 雌二醇(E2)∶14.5 pg/ml;

  • 孕酮(P)∶0.62 ng/ml;

  • 睾酮(T):13.1 ng/dl;;

  • 泌乳素(PRL):16.3 ng/ml;


2021年8月21日,为排除染色体异常,患者行染色体检查为46XX,G显带未见染色体异常。


诊断结果:

患者16岁月经未来潮,于2021年7月27日入我院第一次就诊,结合入院查体、超声检查、激素六项以及甲状腺和胰岛素检查,考虑诊断该患者为:闭经,幼稚型子宫,先天性无卵巢。


治疗方案:

1.外涂雌二醇凝胶;2.雌二醇/雌二醇地屈孕酮片复合包装1mg*28片。


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治疗经过及疗效评估


2022年2月14日给予外用雌二醇凝胶3支。


2022年3月11日,患者左脚掌背部持续性疼痛,夜间痛醒,否认外伤。给予左下肢浅静脉B超,未见明显血栓形成;行凝血四项及D-二聚体检查正常。查25羟基维生素D 25ng/ml,偏低;查25-羟基维他命D2和D3均处于正常低值。嘱其停用雌二醇凝胶,口服维生素D及钙片,7天后症状消失。


2022年5月1日,患者再次就诊,未促乳房及子宫发育,给予口服雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1mg。5月30日月经来潮,量中,无痛经,6月7日血止,自诉身高增加3cm,体重下降0.5kg。再次复查B超,子宫大小32*21*18mm,宫颈长21mm,内膜3.4mm,回声均匀,宫腔未见分离,卵巢未探及,附件区无包块,子宫较上次B超增大不明显,血常规血色素139g/ml。


点评专家:张炜教授

复旦大学附属妇产科医院


专家点评


根据患者的病史、体征、激素检查和染色体检查,诊断为单纯性性腺发育不良。是由于卵巢先天发育不良导致的闭经。这类闭经促性腺激素升高,属高促性腺素性闭经,有先天性性腺发育不全、青春期发育延迟、第二性征不发育、幼稚子宫等表现。卵巢性闭经是最常见的原发性闭经类型,临床应积极诊治、慎重处理。


在治疗方面,原发性闭经一经诊断,即14岁尚无第二性征发育或16岁第二性征已发育而月经尚未来潮,就应启动治疗。单纯性性腺发育不良的治疗分两步:第一步小剂量雌激素治疗促进身高和第二性征的发育,并促进骨量的蓄积及维持骨密度和全身健康。待患者子宫发育至正常成年人子宫大小,并且子宫内膜生长厚度达5~6mm后,还需定期给予孕激素,开始雌孕激素周期续贯治疗,定期撤退性月经。

治疗期间患者必须长期连续使用激素,坚持雌孕激素周期治疗直至不早于平均绝经年龄,不需要停药观察。并且,患者应该每年常规监测肝肾功能以及乳房、子宫、卵巢的健康情况。



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