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NO.139 30岁不到卵巢早衰?快及时补充激素!
2022-12-12
浏览量:5825

导语

卵巢储备功能减退,建议周期性补充雌孕激素。


分享专家:吴海燕 副主任医师


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亮点抢先看

患者月经稀发,抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)偏高,人抗苗勒氏管激素(AMH)低,彩超检查提示子宫偏小,阴超未见窦卵泡,经诊断为原发性不孕症、卵巢储备功能减退、桥本甲状腺炎。建议周期性补充雌孕激素,予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(2/10mg)。


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病例简介


患者为27岁女性,最近一次就诊时间为2022-06-11。


主诉:正常性生活、未避孕、未孕5年。


既往史和家族史:既往体健。患有桥本甲状腺炎5年。否认高血压、糖尿病及各种慢性病史。


初潮年龄:13岁。


月经史:周期6-7个月,经期2-3天,量少。


生育史:

  • 足月产次数(T):0;

  • 早产次数(P):0;

  • 流产次数(A):0;
  • 存活子女数(L):0。


绝经相关症状:轻度。


Kupperman评分:7。


骨密度:-1。


体格检查:血压、身体质量指数(BMI)正常。


实验室检查:

2020年9月,患者AMH<0.06 ng/ml,TGAb为1764.03 IU/mL和TPOAb为1089.91 IU/mL。


2021年6月,患者甲状腺功能七项异常,促甲状腺激素(TSH)、TGAb和TPOAb均偏高,总体结果如下:

  • 三碘甲状腺原氨酸(T3):1.275 ng/ml;

  • 甲状腺素(T4):7.73 μg/dL;

  • 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):5.17 pmol/L;

  • 游离甲状腺素(FT4):14.38 pmol/L;

  • TSH:14.187 μIU/mL;

  • TGAb:865.52 IU/mL;

  • TPOAb:981.53 IU/mL。


其他检查结果提示患者肝酶略高,血糖、血脂不高,染色体正常。


妇科检查:

2021年7月,患者彩超检查结果如下:

  • 子宫前位,大小约34x30x24mm,形态规整,肌层回声均匀,内膜厚约6.8mm,回声均匀,宫颈厚约21mm,子宫体积小;

  • 双侧卵巢显示不清;

  • 子宫直肠凹陷可见范围约24x8mm的液性暗区;

  • 体颈交界处子宫动脉血流:右阻力指数(RI)0.8,搏动指数(PI)2.08;左侧RI0.76,PI2.16,S/D4.25,盆底积液。


提示阴道宫颈正常,子宫偏小,附件未触及异常。


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图 2021年7月彩超检查

乳腺检查:

2022-05-19,患者超声检查显示双侧乳腺腺体厚度约7.8mm(左)、9.3mm(右),腺体回声均,未见导管扩张,未见明显囊实性占位;彩色血流信号未见异常;双侧腋窝未见异常肿大淋巴结图像。


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图 2022-05-19超声检查

诊断结果:

1. 原发性不孕症;2. 卵巢储备功能减退;3.桥本甲状腺炎。


患者稀发月经,AMH低,阴超未见窦卵泡,因此诊断为原发性不孕症、卵巢储备功能减退。


治疗方案:

建议周期性补充雌孕激素,予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片(2/10mg)。



点评专家:任慕兰 教授


中南大学附属中大医院


专家点评


该患者为一名27岁女性,就诊原因为原发不孕5年。她有一个很明显的病史——桥本甲状腺炎5年、闭经(月经周期6-7个月)。桥本甲状腺炎导致了TSH、TGAb和TPOAb升高,因此属于明确的甲状腺功能减弱,进而影响到下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA),导致闭经。患者AMH也非常低,小于0.06 ng/ml。目前卵巢B超显示不清,无法测得AFC。


若要诊断早发性卵巢功能不全(POI),还需基于卵泡刺激素(FSH)。当FSH检测2次后(每次检测间隔4周),持续大于25 IU/L,可考虑为POI。建议根据标准化的检查进行诊断,并定期复查卵巢功能。


目前的治疗计划是可行的,应提供生理剂量的人工周期。甲状腺的问题应请专科诊疗,提供甲状腺素的补充。


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