导语
卵巢储备功能减退，建议周期性补充雌孕激素。
分享专家：吴海燕 副主任医师
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亮点抢先看
患者月经稀发，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）偏高，人抗苗勒氏管激素（AMH）低，彩超检查提示子宫偏小，阴超未见窦卵泡，经诊断为原发性不孕症、卵巢储备功能减退、桥本甲状腺炎。建议周期性补充雌孕激素，予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（2/10mg）。
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病例简介
患者为27岁女性，最近一次就诊时间为2022-06-11。
主诉：正常性生活、未避孕、未孕5年。
既往史和家族史：既往体健。患有桥本甲状腺炎5年。否认高血压、糖尿病及各种慢性病史。
初潮年龄：13岁。
月经史：周期6-7个月，经期2-3天，量少。
生育史：
足月产次数（T）：0；
早产次数（P）：0；
流产次数（A）：0； 存活子女数（L）：0。
绝经相关症状：轻度。
Kupperman评分：7。
骨密度：-1。
体格检查：血压、身体质量指数（BMI）正常。
实验室检查：
2020年9月，患者AMH＜0.06 ng/ml，TGAb为1764.03 IU/mL和TPOAb为1089.91 IU/mL。
2021年6月，患者甲状腺功能七项异常，促甲状腺激素（TSH）、TGAb和TPOAb均偏高，总体结果如下：
三碘甲状腺原氨酸（T3）：1.275 ng/ml；
甲状腺素（T4）：7.73 μg/dL；
游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：5.17 pmol/L；
游离甲状腺素（FT4）：14.38 pmol/L；
TSH：14.187 μIU/mL；
TGAb：865.52 IU/mL；
TPOAb：981.53 IU/mL。
其他检查结果提示患者肝酶略高，血糖、血脂不高，染色体正常。
妇科检查：
2021年7月，患者彩超检查结果如下：
子宫前位，大小约34x30x24mm，形态规整，肌层回声均匀，内膜厚约6.8mm，回声均匀，宫颈厚约21mm，子宫体积小；
双侧卵巢显示不清；
子宫直肠凹陷可见范围约24x8mm的液性暗区；
体颈交界处子宫动脉血流：右阻力指数（RI）0.8，搏动指数（PI）2.08；左侧RI0.76，PI2.16，S/D4.25，盆底积液。
提示阴道宫颈正常，子宫偏小，附件未触及异常。
图 2021年7月彩超检查
乳腺检查：
2022-05-19，患者超声检查显示双侧乳腺腺体厚度约7.8mm（左）、9.3mm（右），腺体回声均，未见导管扩张，未见明显囊实性占位；彩色血流信号未见异常；双侧腋窝未见异常肿大淋巴结图像。
图 2022-05-19超声检查
诊断结果：
1. 原发性不孕症；2. 卵巢储备功能减退；3.桥本甲状腺炎。
患者稀发月经，AMH低，阴超未见窦卵泡，因此诊断为原发性不孕症、卵巢储备功能减退。
治疗方案：
建议周期性补充雌孕激素，予雌二醇/雌二醇地屈孕酮片（2/10mg）。
点评专家：任慕兰 教授
中南大学附属中大医院
专家点评
该患者为一名27岁女性，就诊原因为原发不孕5年。她有一个很明显的病史——桥本甲状腺炎5年、闭经（月经周期6-7个月）。桥本甲状腺炎导致了TSH、TGAb和TPOAb升高，因此属于明确的甲状腺功能减弱，进而影响到下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA），导致闭经。患者AMH也非常低，小于0.06 ng/ml。目前卵巢B超显示不清，无法测得AFC。
若要诊断早发性卵巢功能不全（POI），还需基于卵泡刺激素（FSH）。当FSH检测2次后（每次检测间隔4周），持续大于25 IU/L，可考虑为POI。建议根据标准化的检查进行诊断，并定期复查卵巢功能。
目前的治疗计划是可行的，应提供生理剂量的人工周期。甲状腺的问题应请专科诊疗，提供甲状腺素的补充。
