产时发热严重程度和新生儿结局的研究

美国每年有近400万例分娩，其中1/15的产妇在分娩期间发热，对于发热的定义是产妇的体温≥38℃。产时发热可由非感染性事件引起，如硬膜外镇痛、前列腺素的使用、脱水、甲状腺机能亢进、环境过热等，也可由感染引起，如临床绒毛膜炎或羊膜腔内感染等。无论病因是什么，产妇产时发热都与新生儿发病率的增加有关，包括低Apgar评分、呼吸窘迫、新生儿败血症、胎粪吸入、新生儿脑病、新生儿癫痫和新生儿重症监护室(NICU)入院率等。产时发热还与产妇发病率增加有关，如出血，难产，阴道助产和剖宫产等。既往的研究探讨了分娩时发热的严重程度是否与新生儿和产妇发病率相关，结果不一。达到产时发热峰值至分娩的持续时间，对新生儿结局的影响尚不清楚。为了研究产时发热的严重程度、达到发热峰值与分娩间的持续时间与新生儿及产妇发病率之间的关系，本研究对一项前瞻性队列研究进行二次分析。该队列纳入2010年-2015年在某三级中心住院的引产失败或自发分娩过程中出现产时发热的单胎孕妇 (≥38℃)，共8132例。根据分娩时发热的峰值（Tmax）将患者分为3组：未发热组(＜38℃)、低热组 (38℃-39℃)和高热组(≥39℃)。是否使用对乙酰氨基酚治疗产时发热，由主管医生酌情决定。当临床诊断为绒毛膜羊膜炎时，使用予氨苄西林和庆大霉素进行治疗。该研究的主要结局为新生儿复合发病率(脐动脉pH＜7.1、机械通气、呼吸窘迫、胎粪吸入伴肺动脉高压、低血糖、新生儿重症监护室入院率，5分钟Apgar 评分＜7)。次要结局是新生儿神经系统并发症发病率(新生儿缺氧缺血性脑病、亚低温治疗和癫痫发作)和产妇并发症(产后出血、子宫内膜炎和母体红细胞输血)。采用多元logistic回归分析比较三组间的产妇及新生儿结局，Cox比例风险回归模型计算产时发热峰值到分娩的持续时间。结果显示如下：