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子宫峡部的解剖学再现——宫腔镜检查中被遗忘的独立实体
2022-03-15
浏览量:7341

在宫腔镜检查中,3个开口通常被描述为子宫的标志,将子宫颈管与子宫腔分开:子宫颈外口、子宫内口和输卵管口。然而,在解剖学上,有两个不同的子宫内部开口:一个是组织学口,一个是解剖它们定义了子宫峡部。


然而,在宫腔镜中,迄今为止唯一确认的是子宫组织学内口,通常称为宫颈内口。


在这篇文章中,我们提出了两个病例报告,在文献中首次展示了解剖和宫腔镜在正常和病理性的子宫峡部之间的相关性




介 绍

当进行宫腔镜检查时,3个开口通常被描述为标志,定义子宫的两个解剖区域:宫颈外口和子宫内口(IUO)——通常称为宫颈内口(ICO)——划定宫颈管,内衬以宫颈粘膜。子宫内口和输卵管开口标志着子宫腔,内衬以子宫内膜粘膜。


子宫腔由子宫峡部、子宫体部和子宫底部三个区域组成。峡部区域在宫腔镜中定义不明确,一般认为是宫腔的入口,也称子宫下段(LUS),连接宫颈和宫体。虽然其下极(ICO)是明确的,但在宫腔镜中,其上极从未被记录。然而,自1905年以来,解剖学上已经描述了另外的第四种子宫内口,即子宫解剖学内口,它由子宫腔的狭窄部分组成,将子宫下段与子宫体分开。


据我们所知,后一个开口在宫腔镜文献中从未被证实,因为子宫颈内口(解剖学上称为子宫组织学内口)是唯一公认的标记子宫腔下界的开口。


这项工作的目的是提供宫腔镜下LUS的解剖定义,将组织学和解剖学区分开来,因为后者在一些患者中清晰可见。


病例报告1:

一名32岁患者,有9年原发性不孕症病史。诊断性宫腔镜检查显示一个明显的峡部区域,长度不到1厘米,无病理改变,呈指状形态,朝向左侧。腺体稀少,组织学和解剖学开口都清晰可见,从组织学开口典型的宫颈黏膜过渡到峡部黏膜,从解剖开口由峡部黏膜过渡到子宫体黏膜。宫腔呈三角形,炎性损伤(图1)。

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图1 一名32岁寻求生育的患者的子宫峡部

红色箭头:组织学内口

蓝色箭头:解剖学内口

a:子宫颈管内

b:组织学内口附近范围

c:子宫峡内,靠近解剖学内口

d:通过解剖学内口看宫腔的全景图


病例报告2:

一名39岁的患者因异常子宫出血而求医。宫腔镜检查显示一个大的LUS,被组织学和解剖学内口划分得很好,由于存在一个2cm的I型肌瘤和峡孔而明显扩大。通常被称为凹陷上边缘的地方实际上是子宫的解剖入口,通过峡部内病变表现得更加明显。本例中,子宫体和子宫底未显示任何特殊病变(图2)。两例患者组织学上均与峡部黏膜组织一致


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图2 39岁的异常子宫出血患者病理性子宫峡部

红色箭头:组织学内口

蓝色箭头:解剖学内口

A:子宫颈管

B&C:组织学内口附近范围
D&E:子宫峡部范围

F:宫腔的全景图

M:肌瘤

N:凹陷处


讨 论

从解剖学和组织学上看,LUS与宫腔的其他部分是不同的。从组织学上讲,它的子宫内膜粘膜不同于子宫体,因为它更薄,包含较少,较小和不活跃的腺体。它对性激素的反应降低(1-3)

在解剖学上,LUS最早由Aschoff于1905年描述为一个独立的实体,随后在解剖学书中被接受和引用,定义为两个开口之间的区域(1):下方为子宫内部的组织学开口,最初称为组织学内口,从典型的宫颈粘膜过渡到子宫内膜粘膜,这是宫腔镜中常见的一个。上面一个是子宫的内部解剖口,最初称为解剖学内口。它包括一个狭窄的腔体,作为憩室凹陷处的上边缘,在剖宫产后更明显,标志着从子宫峡部到子宫体的过渡。据我们所知,后一个开口迄今为止从未被宫腔镜确认。


从解剖学角度来看,组织学和解剖学开口之间的距离在2到10毫米之间。它代表LUS,具有解剖学中描述的指状形态(1,4)



结 论

与宫腔镜检查中常见的情况不同,宫腔镜检查中有两种子宫内口:一种是组织学上的开口,另一种是解剖学上的开口,用于界定LUS,在一些患者中,尤其是在峡部病变的情况下,宫腔镜检查可以很好地对LUS进行个体化。宫腔镜检查者应该小心谨慎。手术报告中应仔细记录形态学、定位、大小和最终的病理。


考文献  

1.The Anatomy of the Uterine Cervix and Isthmus. Acta Radiologica. 1952;38:9-12.

https://doi.org/10.3109/00016925209133068

2. Jiménez-Ayala M, Jiménez-Ayala PB. Cytology of the Normal Endometrium – Cycling and Postmenopausal. In: Orell S, editor. Endometrial Adenocarcinoma: Prevention and Early Diagnosis. 17 Basel, S.Karger AG; 2008. p. 32-9.

3. Mazur MT, Kurman RJ. Normal Endometrium and Infertility Evaluation. Diagnosis of

Endometrial Biopsies and Curettings: Springer,New York, NY; 2005

4. Sampaolo P, Godeau G, Danesino V, de Brux J. [Histophysiology of the uterine isthmus]. Rev Fr Gynecol Obstet. 1987;82(2):73-8.



:杨云

审核:陈继明

位:南京医科大学附属常州第二人民医院


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