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“孕”气不佳?宫腔镜手术或许告诉你真相!
2022-02-22
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在过去的二十年里,宫腔镜手术已经成为治疗子宫内病变的金标准。然而,由于特定的学习曲线,这种技术仅被训练有素的外科医生在特定的手术中应用。生育问题也是手术适应症之一,其目的是提高胚胎着床。本文的目的是介绍宫腔镜手术的适应证及在生育方面取得的效果



患者和方法


本研究是在位于塞内加尔达喀尔的谢赫安塔迪奥普大学附属的三级参考中心Pikine国立医院妇产科进行的回顾性研究。该研究从2017年1月1日持续到2018年12月31日。所有接受宫腔镜检查的患者(n=99)均被纳入研究,包括以下参数:婚姻状况、临床资料、手术资料和术后结果。


结果


在研究期间,14%(n=99)的患者接受了宫腔镜手术。患者平均年龄为36岁。大多数患者曾咨询过与生育相关的问题(16.8%)或异常子宫出血(63.6%)。未孕患者总数占患者总数的一半以上(51.5%)。剖宫产手术是临床病史里最常见的手术(11%),其次是子宫肌瘤切除术(9%)。19.2%的患者报告有流产(表1)。盆腔超声显示58.6%的患者有息肉和25.6%的患者有肌瘤。患者平均有1,6(范围0,6 med 2)黏膜下或子宫腔内肌瘤。发现最多的是3个黏膜下或子宫腔内肌瘤。对所有有生育问题的患者进行子宫输卵管造影(HSG)检查,75.6%的患者结果正常。13例诊断为输卵管闭塞。79例患者的子宫输卵管造影证实51例为息肉,22例为肌瘤。

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表1 根据就诊原因在Pikine国立医院(达喀尔)的患者分布情况


51.5%的患者切除了息肉,40.4%的患者切除了肌瘤。在一半的病人用了400mg米索前列醇进行宫颈准备。97%的患者接受全身麻醉。宫腔镜的手术时间平均在70分钟,最短的是50分钟,最长的是120分钟。宫腔镜手术在99%的病例中取得满意的结果。作为并发症之一,在宫颈扩张期间出现子宫穿孔和三次手术出血。这些出血已通过适当的治疗得到解决。术后没有并发症,平均住院2天。结果收集通过术后在生育诊所就诊或电话随访。平均随访时间为一年。在此期间,18%的患者恢复正常月经。47例患者发生妊娠,其中9例为自然妊娠,37例为诱导排卵后妊娠,1例为体外受精和胚胎移植(IVFET)后妊娠(表2)。

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表2 根据宫腔镜手术检查结果在Pikine国立医院的患者分布



讨论


在我们的研究中,我们研究的宫腔镜手术的频率(14%)低于欧洲研究报道。宫腔镜手术在我们这一地区不太普及。只有少数医院能够提供技术设施,少数妇科医生定期开展这项技术。例如,直到2020年,只有在塞内加尔14个地区中的2个地区(Dakar and Ziguinchor)可以进行宫腔镜检查。对于必须接受治疗的病人来说,费用仍然相当高。不孕是患者接受治疗的主要原因。在我科之前的一项研究中,证实子宫内病变占不孕原因的41.8%。


允许医学界制定诊断程序的规则是由科学协会制定的。这些规则使我们团队能够安全高效的工作。1991年联合国大会CNGOF推荐HSG作为一线检查而经阴道超声(TVS)被认为是二次检查诊断工具。我们的小组主张将TVS作为塞内加尔不同地区女性不孕症研究的主要工具。一个关键的论点是,TVS成本更低,可以由更多的医生实施。值得注意的是,在目前的研究中,TVS联合子宫输卵管造影诊断了58.6%的息肉和56.6%的肌瘤。


本研究中宫腔镜手术的适应症是息肉和肌瘤,大多数已发表的研究都证实了这一趋势。本研究中手术宫腔镜所需时间为70分钟,与文献研究相比较高。这可能是由于这项研究中发现肌瘤的平均中位数为1,6,也可能是由于在某些患者中,宫腔镜手术与腹腔镜有联系。本文报告了一例子宫穿孔,一些作者也报告了宫腔镜手术后妊娠期子宫破裂等迟发性并发症。


结果令人满意,18%的患者停止了异常子宫出血,妊娠率为47.3%。有报道称,宫腔镜手术后怀孕的患者与子宫腔正常的患者有相同的妊娠过程。其中一名患者接受IVFET治疗后妊娠,足月正常分娩。在IVFET中,作者认为在两次植入失败或一次困难的胚胎移植后,诊断性宫腔镜检查及宫腔镜手术最终是需要的。另一些人则认为宫腔镜应该在体外受精前进行。



结论


宫腔镜已成为诊断和治疗大多数宫内良性病变的金标准该研究进一步证明了该方法在治疗不孕症中的重要性。


:汤慧敏

审核:陈继明

位:南京医科大学附属常州第二人民医院


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