事业女性的围产期
患者33岁女性，前次妊娠罹患妊娠期糖尿病，未系统监测血糖，也没有饮食调整。长期吃外卖——高油高糖高脂饮食。再次妊娠，血糖仍居高不下，诊断糖尿病合并妊娠。
“怀二宝的时候，重心都在繁忙而高强度的工作中，到了饭点吃外卖，都没把自己当孕妇看，产检都是抽空去，甚至忙不过来都不去。”
“工作包围了我的整个生活，日常办公，在外出差，回家的日子屈指可数，对老大的印象都有些模糊了。”
“我母亲有糖尿病，她总叮嘱我多注意血糖，我也只是笑笑，敷衍过去。体检结果显示血糖偏高，觉得自己年轻不在意。”
老大出生后，医生让重新检查血糖，完全抛到九霄云外了，根本没空，也没有任何不舒服，觉得年轻不会有事的。”
“其实，都是借口，没有人不在乎自己的身体，我就是想多挣些钱。”
现在想起这位患者，脑海里依然清晰的浮现着她的泪眼婆娑。
那时她刚接受自己是一个糖尿病患者，不仅仅因为怀孕而导致的糖尿病。
“餐后血糖超过11mmol/L，糖尿病合并妊娠，需要住院治疗。”
“现在不行，我还得去忙… …”
“工作重要，命重要，你的宝宝在一天天长大，他等不了你。”
在苦口婆心的劝告下，患者于孕26+周住院。期间血糖，餐前、餐后都超过了10mmol/L，由于无法靠饮食调整和运动血糖达标，医嘱加上了胰岛素，胰岛素用量很大。在每餐18单位胰岛素，晚餐后的中长效胰岛素也到了12个单位的时候，患者血糖稍有起色，要求离院。
患者孕34+周，再次入院。身体浮肿，血压160/110mmHg，尿蛋白（++），这完全是在糖尿病的基础上叠加了子痫前期。
这两个病往往相依而生，且长期的高血糖本来就能导致血管病变，加上怀孕负担的加重，就又可能出现高血压，两者互为恶性循环。
向患者家属交代病情，糖尿病、子痫前期，已经孕34+周，可以考虑分娩，家属非常配合医生的治疗。给予地塞米松促胎肺成熟；拉贝洛尔和硝苯地平联合降压；硫酸镁解痉治疗。在治疗2天后终止妊娠。
术后虽考虑患者本身胰岛素用量较大，但由于要补糖，医嘱还是在葡萄糖液加了1：4的胰岛素。术后第一天，患者血压有所下降，没有此前那么高了，血糖也还算可以。
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意外来的突然，万幸有惊无险
剖宫产后第二天凌晨，护士例行巡房发现，患者呼之不应，满头大汗，四肢瘫软，采指尖血测血糖：1.6mmol/L；医嘱紧急静推25%的葡萄糖；快速静点10%的葡萄糖，万幸，患者苏醒，此时病床边已经站满了医护人员。
“我以后要好好生活了，她笑着说。”笑着笑着就哭了，哭着哭着又笑了。
“我的血糖从来都没有认真的测过，总觉得年轻，糖尿病算什么？看来，糖尿病真要人命啊！
“你难受吗？怎么不大声呼叫呢？”
“我其实很想喊，但喊不出来，要不是你们护士例行巡房，我估计已经over了。”
“第一天因为宫缩痛，基本没睡觉；第二天心力交瘁的，一点东西没吃。”现在，我要开始正常监测血糖，好好吃饭。
随后众医生做了总结检讨，患者术后加用了1:4的胰岛素中和葡萄糖，但可能没考虑到她没进食，总的糖分补充还是差了，所以凌晨她发生了低血糖。
以后这种患者一定在严密监测血糖的情况下，适当的加用胰岛素，一定监督病人进食......
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科普小知识
患者前次妊娠罹患妊娠期糖尿病，未系统监测血糖，也没有饮食调整。长期吃外卖——高油高糖高脂饮食。再次妊娠，血糖仍居高不下，诊断糖尿病合并妊娠。如果是孕期首次发现，属于妊娠期糖尿病。无论是糖尿病合并妊娠还是妊娠期糖尿病，血糖控制的目标是比较严格的，其目标均为空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后一小时血糖小于7.8mmol/L，餐后两小时血糖小于6.7mmol/L，如果患者经过糖尿病饮食控制，适当的运动控制，血糖达不到上述的控制目标，便可以开始启用胰岛素的治疗。
胰岛素的治疗从小剂量起步，如果基础血糖较高，应该加用中长效胰岛素，空腹血糖超过6mmol/L，可以睡前给4-6单位胰岛素；更高的话，可以6-8单位起始；如果控制不理想，可以向上加2个单位，直到目标血糖点；如果餐后血糖高，则需要饭前加用胰岛素，也是根据血糖的高低来调整的，也是从小剂量起步。
否则过高浓度的葡萄糖长期持续的存在组织脏器中，会像野狼样撕扯、吞噬血管和神经；病变的血管在妊娠期可能会引起血压升高，肾功能损害，引起子痫前期。所以妊娠期女性常常可以有糖尿病，同时又有子痫前期，这两者对母儿危害都非常大。重度子痫前期常常需要及时终止妊娠，而高血糖往往又导致胎儿肺发育不成熟，导致早产的新生儿雪上加霜。
围产期女性很少发生低血糖，但碰到手术时，术前禁食水，所以手术当日原则上不再使用胰岛素；术后或产后随着胎盘的排出，胰岛素抵抗消失，胰岛素用量要减少1/3-1/2；同时根据患者进食量的多少采取不同的胰岛素量，滴注葡萄糖也是采用4:1-6:1比例的胰岛素来中和。
对于糖尿病患者，控制高血糖、杜绝低血糖；这是临床医生应该有的常识，长期高血糖带来的危害大家都了解，但严重低血糖却可以对机体带来死亡的威胁。
