您所在的位置: 品牌专栏
医生手记丨拒绝“鸵鸟”心态,走出妊娠期糖尿病的误区!
2022-02-10
作者:刘阳
来源:中国妇产科网
浏览量:19472

1

日常生活缩影

住院医的主要工作——收患者。电脑键盘响哒哒,化身收患者的小马达。白天收了八九个,夜里来了十几个,“生生不息”啊!

刚工作的时候,患者来了直接问问病史,标准流程问下来,小本本记好,回到电脑前刷报告,完成电子病史记录。

产科的特殊性在于产检结果多,产检的次数和项目是存在个体化差异的,并且不是所有的孕妈都能理解自己的产检结果。



2

开始平凡的一天

某个普通且忙碌的一天,就像前天、昨天、明天那样,一个腹痛待产的孕妇小丽(匿名)在胎监室等我去收。

小丽,35岁,G1P0,孕38+2周,腹痛待产入院,急诊查宫口开0.5cm,不规律腹痛伴见红。简单询问病史,末次月经、预产期核对,自然怀孕,NT、无创、大排畸、糖耐都好,孕期无特殊不适,中午10点起腹痛,不规律腹痛伴见红。

“停!大卡上赫然写着GDM,哪里来的糖耐好?”


“你的OGTT空腹血糖:4.7mmo/L,1h血糖:9.8mmol/L,2h血糖:8.5mmol/L,2h血糖异常,产检医生早就给你诊断妊娠期糖尿病了啊,宣教也有呢!”



“我没有妊娠期糖尿病啊,就是一项临界嘛,后面我产检的时候血糖都好了呀,我没有糖尿病,你们医生诊断太严格了!”


当她开始否认三连的时候,我就知道又是一个无法面对自己病情的“鸵鸟”。


“产检医生跟你说了饮食运动调整还有在家血糖监测,你做了吗?”



“呃,我36周小结后就有点放飞自我了,我想着没多久就生了,宝宝也不可能有大变化了嘛!”


“哎~”对于小丽的想法,我无奈地摇摇头。

目前我还没练就出高年资医生的手感,不能光靠摸就能估计出孩子的大小。于是拿出软尺量了量,宫高36cm、腹围100cm,粗略估测孩子得有3800g,平均1周长了1斤多,好家伙!

当我拿着妊娠期糖尿病的谈话单坐下来和小丽面对面的时候,她还是一脸委屈巴巴。


“首先,妊娠期糖尿病的诊断是根据你26周OGTT结果明确的,最新的指南确定OGTT试验:空腹≥5.1mmol/L,1h血糖≥10.0mmol/L,2h血糖≥8.5mmol/L,一项异常即可诊断。



针对妊娠期糖尿病首先是饮食运动控制,你在后期并没有控制,所以相关的母儿风险如下……”


“我只是放纵了那么一下下... ...”

最后,小丽在监测血糖中生下了一个健康的宝宝,体重3766g。虽然不是巨大儿,但是按照小丽的放飞自我式管理,晚一周发动估计也是个巨大儿了。

她出院前,我还特意交代出院后也要自我监测血糖,产后门诊复查要随访血糖,之后每1-3年也是要筛查糖尿病。



3

科普小知识


目前国际上妊娠期糖尿病的诊断标准很多,包括美国妇产科医师协会(ACOG)、美国糖尿病协会(ADA)、加拿大糖尿病协会(CDA)、澳大利亚 GDM协会(ADIPS)、国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)和 WHO都曾出台GDM诊断标准(表1)。

微信截图_20220210155305.png

临床采用24-28周进行2h 75g OGTT试验筛查GDM,若具有高危因素可更早进行,高危因素包括:出现糖尿病临床症状、年龄>35岁、肥胖(孕前BMI>30kg/㎡)、种族(非洲、西班牙裔等)、糖尿病家族史、既往GDM病史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、糖皮质激素使用史等。即便筛查阴性,可根据临床症状或检查结果在妊娠24-28周重复进行。一旦诊断GDM,需立即启动饮食、锻炼、体重管理。

由于碳水化合物会导致体重增加过多及血糖升高,建议碳水化合物控制在总能量的40%以内,蛋白质约20%,脂肪40%,每日可增加2-3次加餐。每次餐后步行10-15min可改善血糖控制,每周可进行3-4次中等强度的有氧运动,持续30-60分钟,包括跳舞、瑜伽、固定式骑行,若出现腹痛、阴道出血、规律宫缩、胸闷、头晕、头痛等不适症状,立即停止。

根据2021年ADA指南血糖控制目标为:空腹<5.3mmol/L,餐后1h血糖<7.8mmol/L,餐后2h血糖<6.7mmol/L;无明显低血糖时,糖化血红蛋白<6%。若饮食运动干预1-2周后血糖控制不佳,需采用胰岛素或口服降糖药物治疗。由于GDM孕妇产后远期发生2型糖尿病的风险是正常女性的10倍,在产后4-12周应行75g OGTT试验筛查糖尿病,诊断标准参照非孕期,此外应每1-3年筛查糖尿病或糖尿病前期。


4

随想小记

    其实像小丽这样否认自己GDM的患者还不少。一部分人觉得自己一两项临界值,“自我诊断”算不上GDM,内心OS:产检医生就是吓唬我,不听不听。一部分人是知道自己GDM,但是看到GDM的饮食控制食谱(图1),拒绝接受在本应该是女王的日子里压抑自己。

微信截图_20220210155327.png

当我看到GDM的食谱和医院的糖尿病饮食餐,我也是艰难地咽了咽唾沫,归根结底孕期还是要管住嘴、迈开腿,虽然孕妇是一个人吃,两个人长,可没让你按照两个人的饭量吃啊!真要是控制不住嘴,那就一口多嚼几下吧,毕竟长时间咀嚼可能通过减少与饱腹感相关的肠道激素反应而减少饥饿感和食物摄入。进食过程时先吃高膳食纤维的蔬菜,再吃蛋白质和脂肪,最后吃碳水化合物,既能增加饱腹感,又能利于血糖改变。

经历了多次患者否认病史的事儿,我已经调整了收患者策略,看病人之前先刷报告,自信而坚定地告诉她,生病不可怕,好好听医生的话! 

小医生的我只有小小的愿望,希望“不听不听,王八念经”的孕妈少一点,毕竟一夫一妻制让老公只要哄一个,我们一天面对那么多孕妈,如果都是小公主,小的做不到啊!


评论(0)
精彩评论