善用生物标志物，护航妇幼全周期健康

近年来，随着人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的普及，宫颈癌发病率有了一定程度的下降，但接种覆盖率仍较低，在WHO提出的全球消除宫颈癌战略--呼吁全球70%的女性定期接受宫颈疾病筛查和高效检测的背景下，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）的检出率逐年升高，CIN的检出率增加避免了中晚期宫颈癌的发生，但同时也有越来越多的年轻患者发现CIN，并且有着生育要求。不同治疗方法对宫颈上皮内瘤变(CIN)的有效性和对妊娠结局的影响尚不清楚。该研究的目的是确定现有的各种治疗方法治疗CIN的有效性及导致早产的风险，以指导我们在临床工作中做出权衡。

7月8-10日，第八届全国阴道镜和宫颈病理学（CSCCP）大会在线上顺利召开，本次大会的主题是“推进下生殖道病变的精细化管理”，集合了妇产科的众多大咖，为大家带来了一场学术饕餮盛宴。 7月9日下午，在年轻女性分论坛的专题研讨会上，由CSCCP大会主席、北京大学人民医院魏丽惠教授主持，复旦大学附属妇产科医院隋龙教授，做了题为《国内外宫颈癌指南的最新进展》的专题报告，并就临床常见的两个热点问题做了深入探讨。

HPV疫苗临床应用中国专家共识解读

胎盘植入性疾病(placenta accreta spectrum，PAS)是对胎盘异常黏附于子宫肌层的1类疾病的统称。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层深度不同，PAS分为粘连型胎盘植入(placenta accreta)、植入型胎盘植入(placenta increta)和穿透型胎盘植入(placenta percreta)，植入型胎盘植入与穿透型胎盘植入合称侵入性PAS1。 超声和磁共振成像用于PAS产前诊断。临床描述是PAS最重要的诊断和分型标准2。国际妇产科联盟(FIGO) PAS诊治指南(2018)建议采用临床分级标准评估PAS严重程度3, 4(见表1)。

一图读懂 | 无惧HPV，无惧宫颈癌！

子宫颈癌是全球女性第四大常见癌症，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。接种HPV疫苗是预防子宫颈癌的核心措施之一，四价HPV疫苗在我国适用人群范围已经扩大至9-45岁女性，且有良好的安全性和有效性。 本期“HPV疫苗云课堂”邀请到北京大学肿瘤医院郑虹教授展开对四价HPV疫苗在9-45岁女性的应用获益探讨

月经过多(heavy menstrual bleeding，HMB)属于异常子宫出血，为经期出血量异常。诊断时强调HMB对女性生活质量的影响，即经期出血量增多影响女性生理、情绪和社会活动等，而出血量超过参考值(80ml)已成为次要标准。HMB在育龄期女性中较常见1。 近日，Cochrane Database of Systematic Reviews发布1项纳入85项研究、9950位育龄期女性的网状Meta分析(见图1)，比较了不同方法治疗HMB在止血、患者满意度、生活质量、不良反应和并发症、再治疗等方面的效果1。 该Meta分析将HMB的治疗方法分为一线药物治疗和二线手术治疗。一线治疗方法和二线治疗方法中均包含左炔诺孕酮宫内节育系统(LNG-IUS) (见表1)。主要评价指标为月经出血量变化和患者满意度，次要评价指标为生活质量改善情况、治疗不良反应和并发症，以及需其他药物或手术补充治疗。

长期以来，人们一直认为，分娩时间对于区分正常和异常分娩模式很重要，而发现“产程过长”对于决定何时需要进行干预至关重要。 鉴于正常和非正常分娩时间的定义对分娩时护理的深远影响，需要更为准确的定义符合当代特征的正常和异常分娩时间估计。这项工作的一个关键障碍是，大量的分娩病例经常接受干预措施，以加速产程进展（例如，催产素，人工胎膜破裂）。在很大程度上是因为早期临床科学提出描述正常和异常产程时间被广泛采用，现在很难找到足够的分娩样本与最小干预，可以用来细化描述正常和异常分娩时间。 近日，Lancet杂志刊登了Ellen L. Tilden团队关于正常产程时限研究的文章。本文的目的是利用当代数据来描述第一产程活跃期和第二产程腹压使用时间的时限以及在不同年龄以及是否肥胖在产程时限是否具有差异性。研究者在干预最小的情况下，记录了75243名美国女性自发活跃期和腹压使用的持续时间。 初产妇（与经产妇女相比）平均经历了更长的分娩活跃期(平均11.9 与4.6 h；中位数7.5 与3.3 h）。90%的初产妇在21小时之内完成了分娩活跃期，而90%的经产妇在9小时内完成了分娩活跃期。与经产妇女相比，更多的初产妇分娩活跃期超过24小时。

20多年来，卡铂联合紫杉醇每3周给药一次一直是上皮性卵巢癌一线化疗的标准方案。日本的JGOG 3016试验研究结果显示一线化疗周剂量密集疗法（紫杉醇QW＋卡铂Q3W）与传统的3周疗法相比，可显著提高患者的无进展生存期和总生存期，但是紫杉醇周疗的耐受性更差。国际妇科肿瘤协作组（GCIG）的ICON8的试验旨在对比在以欧洲人群为主的上皮性卵巢癌患者中两个周剂量密集方案与标准3周化疗方案的疗效和安全性，该团队于2019年报道了ICON8的无进展生存分析数据，结果显示，与标准的卡铂联合紫杉醇3周疗相比，两种周疗方案并未延长患者无进展生存期（PFS）。那么患者的总生存分析结果（OS数据）又是什么样的呢？2022年6月8日该研究团队发表于在《The Lancet Oncology》上ICON8的总生存分析结果（OS结果）为我们揭晓了这一答案，并对PFS的数据进行了更新。 一、研究方法 ICON8是一项国际多中心的随机Ⅲ期研究试验，在英国、澳大利亚、新西兰、墨西哥、韩国和爱尔兰的117家医院中进行。该研究纳入≥18岁，ECOG体力状态0~2分，预计生存期≥12周的新诊断的FIGOⅠC-Ⅳ期的上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者。从2011年6月6日-2014年11月28日，共纳入了1566例患者，所有患者随机分为3组: 第1组（n=522）：标准给药方案（卡铂AUC 5/6+紫杉醇175 mg/m2, 均每3周1次）； 第2组（n=523）：紫杉醇密集给药的方案（卡铂AUC 5/6，每3周1次+紫杉醇80 mg/m2，每周1次）； 第3组（n=521）：每周密集给药方案（卡铂AUC 2，每周1次+紫杉醇80 mg/m2，每周1次），共化疗6个周期。 该实验主要的研究终点为无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。