在产科几乎每天都会发生急诊剖宫产，但并非所有“急诊剖宫产”都属于“紧急剖宫产”。紧急剖宫产术是指在孕妇或胎儿的生命受到直接威胁的情况下进行的剖宫产术。其核心原则是迅速、安全地将胎儿从母体中取出，同时确保母亲的生命安全。
一、分类
NICE剖宫产指南根据剖宫产紧急程度分为4类：
Ⅰ类剖宫产（紧急剖宫产，emergency caesarean sections）：直接威胁母儿生命，如前置血管出血、完全性子宫破裂、孕妇心跳呼吸骤停等。
Ⅱ类剖宫产（急症剖宫产，urgent caesarean sections）：有威胁母儿生命的高风险因素，但并非即刻威胁母儿生命，如子痫、绒毛膜羊膜炎、活跃期停滞等。
Ⅲ类剖宫产（计划性剖宫产，scheduled caesarean sections）：需要在临产前终止妊娠，避免母儿危险，如前置胎盘、胎位异常、妊娠晚期的原发性单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染等。
Ⅳ类剖宫产（选择性剖宫产，elective caesarean sections）：选择适合于医患双方时间实施，如高龄初产妇、珍贵儿等。
目前，我国紧急剖宫产术的指征主要为胎儿窘迫、产程停滞、胎位异常、宫内感染、胎盘早剥和脐带脱垂等。
二、紧急启动
国际上常用决定手术至胎儿娩出的时间（decision to delivery interval，DDI）作为评估产科质量及鉴定医疗纠纷的重要指标。目前ACOG、NICE及我国指南均建议或认可对于直接威胁母儿生命的紧急剖宫产DDI应控制在30min内。
紧急剖宫产的手术指征还包括子宫破裂、孕妇心跳骤停、羊水栓塞等，而对于这类产科灾难性事件，“30min”内实施手术显然不够，1986 年有学者提出了围死亡期剖宫产的概念，是指在孕妇心跳骤停后5min内及时进行剖宫产，可以抢救孕妇及新生儿的生命。对于孕周＞20周孕妇发生呼吸心跳骤停，若心肺复苏4min无效应立即实施剖宫产（复苏性子宫切开），在5min内娩出胎儿，手术能解除子宫对下腔静脉的压迫，改善母体血流动力学状态，对围产儿结局及抢救孕产妇生命有积极的意义。
三、术前准备
不同于择期手术可以有充分的时间进行术前准备。考虑到紧急剖宫产的DDI要求极高，术前准备必须有所取舍。
四、手术腹壁切口选择
紧急剖宫产手术腹壁切口选择术者擅长的即可。通常建议选择中线纵切口。与横切口相比，中线纵切口通常可减少出血和浅表神经损伤，需扩大术野时更容易向头侧延伸，并且进入腹腔操作的速度略微更快。一项前瞻性队列研究纳入3500多例次紧急剖宫产，纵切口至分娩的中位时间短于横切口(首次剖宫产：3分钟vs4分钟；再次剖宫产：3分钟vs5分钟)，但新生儿结局无改善，甚至纵切口组的一些产妇和新生儿结局更差，如产妇的产后输血率(8.5%vs5.3%)和新生儿的产房插管率(17%vs13%）。结局较差的原因是有未识别的混杂因素，因为皮肤切口的选择与剖宫产指征有关（在更危险的情况下往往会选择中线纵切口，而不是中线纵切口的手术风险更大）。
五、术后处理
此类病人术后需密切注意感染、产后出血、血栓防治、基础疾病情况等。
1、术后监测：密切关注生命体征、出血、意识状态。可能需要更长时间的持续心电、血压、血氧监测。随时准备好复查血常规、凝血功能、电解质、血气分析，评估是否需输血或纠正内环境紊乱。
2、抗生素使用：产妇因胎膜早破、产程长、多次内检等，菌血症和子宫内膜炎风险显著增高。抗生素疗程可能需延长，根据患者术后体温、检验指标决定是否升级或停抗生素。
3、预防产后出血及血栓：因子宫疲劳（产程停滞）、感染、创伤等，宫缩乏力发生率更高。需提前预警、积极预防和处理产后出血。
产程中脱水、卧床、应激状态均为VTE高危因素。必须尽早、积极鼓励活动，并根据情况排除出血风险后，及时启动药物预防（低分子肝素）。
4、会诊及转诊：若为母亲因素行紧急剖宫产，需及时请ICU等相关科室会诊。根据患者情况及会诊意见决定术后是否需转入ICU进一步治疗。甚至可请上级医院会诊并指导或转院。新生儿也应随时做好全面复苏准备和后续转入NICU治疗。
5、术后疼痛及心理支持：产妇经历了产痛和手术痛双重打击，疼痛和焦虑程度更高。可能需要多模式镇痛（联合阿片类、NSAIDs、区域阻滞等）。
母亲可能对紧急手术感到创伤、失望、愧疚或焦虑（未能经历分娩）。需关注心理支持及疏导。
总结
紧急剖宫产是一项需要医疗团队迅速反应、密切协作的高风险手术。从紧急启动到术前准备，再到术中操作和术后处理，每一个环节都必须以快速、安全为原则，确保母婴双方的生命安全。通过迅速启动、优化流程、简化非必要步骤，可以有效提高紧急剖宫产的成功率。
参考文献：
1、剖宫产手术专家共识（2023）国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会国家产科专业医疗质量控制中心,中华医学会围产医学分会剖宫产手术专家共识（2023）《中华妇产科杂志》2024，59(01)10.3760/cma.j.cn112141-20231012-00144
2、彭书敏,周玮. 阴道分娩紧急剖宫产的实施[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2022,38(8):801-804. DOI:10.19538/j.fk2022080110.
3、王岚,杨小锋,漆洪波. 2024年NICE《剖宫产手术指南》要点解读[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2024,40(10):1032-1035. DOI:10.19538/j.fk2024100114.
4、UpToDate专题：剖宫产的手术技术
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责编：清欢
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