2024-11-24
来源:妇产科网微信公众号
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患者月经紊乱1年,停经6月余,有潮热、出汗等症状,结合实验室检查和辅助检查,初步诊断为早发性卵巢功能不全、乳腺增生症。首次治疗予以雌二醇/雌二醇地屈孕酮片1/10mg,治疗三个月后剂量改至雌二醇/雌二醇地屈孕酮片2/10mg。治疗期间患者月经规则,治疗半个月后潮热、出汗等症状明显改善。
病史介绍
患者为21岁女性,最近一次就诊时间为2022-04-15。
主诉:月经不规则1年余,潮热,出汗6月。
既往史和家族史:平时体健,否认心、肝、肾病史,否认药物过敏史,否认长期用药史,否认外伤和手术史,否认脑膜瘤、腮腺炎、甲状腺疾病史。
月经史:患者月经紊乱1年,周期1-6月,经期5-6天,经量少。
生育史:
足月产次数(T):0;
早产次数(P):0;
流产次数(A):0;
存活子女数(L):0;
Kupperman评分:19分。
体格检查:
体温(T):36.2℃;脉搏(P):72次/分;血压(BP):118/75mmHg;心率(R):20次/分;体重:56kg;身高:170cm;身体质量指数(BMI):19.37kg/m2。双侧乳房发育正常,全身毛发分布未见异常。
实验室检查:
2020-03-03,患者性激素检查结果如下:
卵泡刺激素(FSH)∶41.37IU/L;
促黄体生成素(LH)∶28.90IU/L;
雌二醇(E2)∶234.10pmol/L;
孕酮(P)∶0.412nmol/L;
睾酮(T):0.76nmol/L;
泌乳素(PRL):11.19μg/L;
抗缪勒试管激素(AMH):0.03ng/ml。
血糖检查结果如下:
血清胰岛素∶5.51μU/ml;
血糖∶4.51mmol/L。
血脂四项检查结果如下∶
甘油三酯∶0.96mmol/L;
总胆固醇∶4.84mmol/L;
高密度脂蛋白胆固醇(HDL)∶1.63mmol/L;
低密度脂蛋白胆固醇(LDL):2.30mmol/L。
甲状腺7项,肝功能、肾功能、血常规、凝血四项、血粘度值均在正常范围。乙肝三系检查中,患者乙肝表面抗体弱阳性,其余均阴性。
其他辅助检查:
子宫体、双侧附件未见异常,子宫内膜厚0.7cm,双侧乳腺增生症,双乳多发结节(2类)。
诊断结果:
1.早发性卵巢功能不全;
2.乳腺结节。
考虑到患者月经紊乱1年,停经6月余,有潮热、出汗等症状,结合实验室检查和辅助检查,初步诊断为早发性卵巢功能不全、乳腺结节。