博习医鉴 | 第三期 女性生殖道隐藏“杀手”?一例原发性女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤揭秘真相
2024-09-10
作者:刘浚源、王娟、周金华
来源:妇产科网微信公众号
浏览量:1612
女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤的病因不清,多数研究认为主要与免疫、遗传和病毒感染等因素有关。生殖系统的淋巴细胞是病变基础,卵巢及子宫内的淋巴细胞恶变可能导致淋巴瘤;盆腔炎、宫颈炎等生殖道炎症通过激活核因子κB通路,导致弥漫大B细胞淋巴瘤的发生;也有研究表明,乙型肝炎病毒感染与弥漫大B细胞淋巴瘤密切相关,乙型肝炎病毒DNA整合到B细胞基因组,通过激活癌基因或破坏抑癌基因,导致恶性淋巴瘤的发生;人乳头瘤病毒感染也可能与淋巴瘤的发病相关,持续性HPV感染和/或免疫系统免疫监视功能降低,继发慢性免疫激活,可能导致淋巴瘤的发生和发展;此外,自身免疫性疾病和免疫系统缺陷也可能是女性生殖道原发弥漫大B细胞淋巴瘤的相关因素。
本期病例汇报女性生殖道弥漫大B细胞淋巴瘤一例,旨在拓宽临床真实病例诊断和治疗思路,为原发性女性生殖道罕见恶性肿瘤的诊治提供参考。
病史介绍
【现病史】
患者女性,61岁,已婚已育,江苏人,因“下腹部坠胀不适感4个月”于2023年10月23日入院。患者四月前因“下腹部坠胀不适感”前往苏州××人民医院行B超检查结果提示:子宫混合回声团,大小约133mm*74mm*114mm,建议进一步检查,未行肿瘤标志物检查。2023年10月15日至我院行盆腔增强MRI提示:子宫多发异常信号影,考虑为子宫肌瘤伴变性可能,恶性肿瘤不完全除外;骶骨左侧翼异常信号,建议随访。患者要求手术收住入院。病程中患者近四月感下腹部坠胀不适,伴尿急尿频,感头晕乏力、口渴、便秘,无头痛头晕,无畏寒发热,无明显消瘦,无咳嗽咳痰等。
【既往史】
否认高血压、糖尿病、肾病病史,否认肝炎、结核等传染病史;外伤史:2015年外伤行腰椎骨骨折术,现体内无钢板;手术史:既往有甲状腺切除术,术后予优甲乐125μg#qd口服;无输血史;否认药物、食物过敏史。
【婚育史】
生育情况:2-0-2-2(SVD);适龄结婚,配偶及子女体健。
【月经史】
绝经8年,既往月经规则,3-4/30天,量中,无痛经。
【家族史】
否认家族性遗传病
【入院后的检查化验】
★妇科检查:
外阴:老年式;
阴道:畅,黏膜正常,少量分泌物;
宫颈:光,萎缩,质硬,未见赘生物,无举痛及摇摆痛;
子宫体:增大如孕4个半月大小,上缘达脐平,质地硬,固定,活动度差,压痛(-);
双侧附件未扪及明显异常;
直肠指检(-)。
★盆腔增强MRI(2023-10-15,我院):
子宫体积明显增大,形态不规则,子宫肌层内可见多发团片状异常信号影,境界欠清,T1呈等低信号,T2呈高低混杂信号,DWI高信号,ADC低信号,大者大小约为98mm*78mm,增强后呈不均匀轻中度强化,内可见斑片状无强化区。双侧附件显示不清。膀胱未充盈。子宫直肠窝未见明显异常。骶骨左侧翼可见斑片状长T2信号影,DWI稍高信号,ADC高信号,信号欠均,增强扫描见强化。诊断:子宫多发异常信号影,考虑为子宫肌瘤伴变性可能,恶性肿瘤不完全除外;骶骨左侧翼异常信号,建议随访。
★盆腔彩超(2023-10-24,我院):
子宫增大,肌层显示不清,内膜全层厚3mm,宫腔液性分离6mm,可见数个强弱不一回声,以低回声为主,相互融合,范围约142mm*105mm*110mm,内部回声分布欠均匀,边缘可见包膜回声,后方回声无明显衰减,CDFI示其周边血流呈点状,PI-0.80,RI-0.34,余宫体回声不均。双侧附件区未见明显异常回声,盆腔内未探及异常彩色信号。盆腔探查见肠腔气体回声,未见明显游离液性暗区。超声提示:子宫肌壁异常,肌瘤可能。宫腔积液。双侧附件未见明显异常。盆腔未见明显游离液性暗区。
★肿瘤指标(2023-10-24,我院):CA125、CA199、CEA、AFP、HE4均(-)。
★生化全套(2023-10-24,我院):LDH:470.5U/L。
★HPV分型组套:HPV56(+)。
【入院诊断】
1.盆腔肿物:子宫肌瘤伴变性?子宫恶性肿瘤?
2.甲状腺术后
病例特点
中年女性,因“下腹部坠胀不适感4个月”就诊。患者盆腔一巨大包块,范围约142mm*105mm*110mm,性质待明确,LDH 470.5U/L。