一位痛经伴单侧卵巢囊肿患者的孕育难题与求解历程

病史介绍患者李某某，29岁女性，因“痛经6年，发现附件包块4年”于2023年1月3日就诊于我科现病史：患者13岁月经初潮，月经5-7天/26-28天，LMP2022年12月25日，6年前痛经逐年加重，可忍受，视觉模糊评分（VAS）评分2-3分，偶需服药，痛经时伴恶心、腹泻，无尿频尿急，无性交痛，经量正常，有非经期出血现象。2019年1月B超发现左侧卵巢囊肿1.2cm*0.8cm，未治疗。2022年11月复查B超发现卵巢巧克力囊肿增大：3.5cm*2.8cm*3.2cm。G0P0，夫妻同居，有规律性生活，未采取避孕措施，备孕2年未孕。丈夫精液正常。家族史无特殊。外院建议手术治疗，患者拒绝手术，现来我科就诊，有生育要求，要求给予进一步诊疗。体格检查：体温36.5℃；血压120/69mmHg；心肺听诊无异常；腹平软，无压痛及反跳痛。妇科检查：外阴发育正常；阴道通畅，少量白色无异味分泌物；宫颈光滑，居中，无举痛；子宫后位，正常大小；左侧附件触及一囊性包块，约4cm大小，边界清晰，活动度尚可，无压痛；三合诊：阴道后穹隆未扪及触痛结节。辅助检查：妇科超声：子宫后位，大小：8.0cm*5.2cm*4.5cm，宫壁回声均匀，形态规则，轮廓清晰；子宫内膜厚度0.9cm；左侧附件区3.9cm*3.0cm*3.5cm无回声，形态欠规则，内见细小光点。肿瘤标记物：CA125：56.3U/ml，血常规：血红蛋白105g/L，生化全套、凝血功能、D二聚体定量（DDI）均未见异常。性激素：FSH：6.43iu/l，LH：5.51iu/l，E2：69.82pg/ml，PRL：21.16ng/ml，P：0.21ng/ml，T：0.21ng/m，AMH：3.12ng/ml 左侧附件区可见3.9cm*3.0cm*3.5cm无回声，内见细小光点，右侧卵巢2.7cm*1.6cm*2.3cm 诊断： 1.原发性不孕 2.左侧卵巢子宫内膜异位囊肿 3.贫血诊断思路：患者原发性不孕，试孕2年未孕，痛经逐年加重，查体和辅助检查提示有子宫内膜异位症可能。