2006年11月5日星期日，马来西亚，吉隆坡，第18届国际妇产科联盟（FIGO）大会开幕。 FIGO大会是全球妇产科医生的一次盛会，FIGO大会每3年轮流在5个洲进行进行，距离2003年智利的会议已经有3年。马来西亚第一次主办FIGO会议，FIGO、马来西亚政府、卫生部、马来西亚妇产科协会共同主办了本次FIGO会议。 据主办方介绍，有来自全球110个国家，超过8000多名妇产科医生注册了本次会议。中国有380多名医生注册了本次会议。 11月5日下午，在吉隆坡的会议中心，举办了隆重的开幕式。马来西亚总理Ahmad Badawi、FIGO主席Arnaldo Acosta、FIGO组委会主席Nara Saihu、来自于香港的FIGO组委会学术主席PC Ho、马来西亚妇产科协会主席Abdul Aziz Yahya分别在会议上致辞。会议上FIGO主席颁发了06年度FIGO杰出贡献奖，分别授予了来自于南非、埃及、马来西亚的医生，以表彰他们在全球妇女健康领域内所作出的杰出贡献。 本次会议之前，马来西亚政府还资助了42名来自于36个国家的妇产科医生来参加为期一周的international fellowship，来学习有关马来西亚政府在降低孕产妇死亡率方面所作出的成绩。 马来西亚政府对本次会议非常重视，总理亲自参加会议并致辞，邮政局为本次会议还发行了一套邮票。 本站将继续为国内的妇产科医生带来来自于FIGO现场的报道。

FIGO一直在关注着全球妇女的健康。 2006年FIGO官方杂志国际妇产科杂志（international journal of Gynecology and Obstetrics）发布的每3年一次的《FIGO妇女健康年报》，该报告指出指出目前全球仍有较健康问题迫切需要解决。 在全球很多发展中国家，不安全的流产、女性的性暴力以及生殖道瘘仍是一个严重的问题，造成了很大的社会经济和社会的负担。 在2000年由189个国家签署了“千年发展目标”（Millenniu Development Goals，MDG），旨在： 在1990年至2015年期间把极贫人口人数减少一半。 到2015年普及小学教育。 赋予妇女权力，到2005年消除中小学教育中的性别不平等。 在1990年至2015年期间把婴幼儿死亡率降低四分之三。 在1990年至2015年期间把孕产妇死亡率降低四分之三。 到2015年让所有需要生育健康服务的人都能享受到该项服务。 到2005年实施国家可持续发展战略，从而到2015年扭转环境资源的耗竭趋势。

在2006年11月8日在媒体见面会上，来自新西兰奥克兰Grafton医学院的Helen Elizabeth Roberts医生就激素治疗发布了一下最新的观点： :激素治疗弊大于利，长久以来，激素治疗（hormone therapy, HT），意思指补充雌激素的治疗，以前被称之为HRT，hormone replacement therapy）被认为是可以降低围绝经妇女骨折发生率，认为可以预防心脏病，但是最新的RCT研究显示激素治疗的弊处其实是大于了裨益。 RCT的研究显示HT的妇女发生心脏病、乳腺癌、DVT的风险都在增加，尽管对骨密度有改善，但是骨折发生并没有明显降低，因此提出的观点是不再进行常规的雌激素的补充，而是建议HT仅适合于那些有潮热、出汗症状的患者。 来自于美国加利福尼亚Citrus Valley医疗中心、产伤预防基金会的Dr Jeffrey Patrick Phelan就脑瘫的预防问题发表了自己的观点。 脑瘫曾经认为是分娩过程中的损伤有关，经过多年的研究，他认为脑瘫的发生大部分是因为新生儿在出生前就已经存在了一些染色体遗传、身体畸形、感染的因素，产伤仅仅少部分。有些因素，譬如早产儿以及宫内感染的问题，完全可以通过激素治疗和抗生素降低脑瘫的发生率。因为担心脑瘫发生行剖宫产是没有必要的。有些脑瘫我们可以预防，但是有些仍然无法阻止它的发生。

FIGO会议很大，展台也是很大，总共有5个厅，转转就要化很长的时间，到这可以看到有些在国内还没有上市的新技术、新产品，是非常有意思的事情。新的技术总是在推动着学术的进步。 Analogue公司的胎儿探头，新的探头是便携的，很方便携带。在探头上有一个黄色的指示灯，可以显示胎心的情况。 这是一家做胎儿血氧饱和度的公司，非常有意思的是他们把头皮电极和胎儿血氧饱和度结合在一起了，在检测胎儿血氧的时候，同时可以获得胎心率监护的信号。 Kiwi的可重复使用的吸引器，这种吸引器价格在80多美元，如果好的话，可以反复使用20多次，至于这种吸引器的优点，主要是手柄自己控制，压力可调节。 COOK公司生产的一个可以控制产后出血的简单装置，在宫腔内可以注射500ml盐水来膨胀宫腔，以达到止血的目的。 Philiphs的中央监护系统，可智能提示监护图形的异常。 一个可以用于病人检查、治疗的专业妇科用床。 子宫内膜消除治疗仪，据说效果要优于MEA，但是了解还不是很清楚。 一种新型的收集、检查宫颈细胞学的一个仪器。 （续）探头在宫颈多点获得细胞学，每点据称用2-3秒钟的时间。 重庆海扶公司的高强度聚焦超声产品出现在展台上，难得有几家中国的公司能来到国际的舞台参展。 另外一家中国的企业，Mindray科技，但是好象没什么特别新的高科技的内容。

会议期间,记者有幸与北京妇产医院段华教授共同采访了世界首例经腹腔镜全子宫切除术的术者、著名妇科腹腔镜专家、美国妇科内镜协会理事、本届ISGE区域会议的执行委员会主席Harry Reich教授,请他就目前妇科内镜的发展谈了自己的看法。 Harry Reich教授指出,上个世纪80年代初,很多医师已开始进行妇科内镜手术,但都是范围局限的小手术。当他在18年前首次成功完成经腹腔镜子宫切除术后,人们开始认识到,既往腹腔镜手术的应用范围过于局限了。现在,临床上已经能够通过微创技术治疗恶性肿瘤,充分显示了其微创伤、恢复快的优势。人们已将这项技术用于治疗癌症,会议期间,参会医师也有幸看到一位年仅37岁的意大利医师Mario Malzoni出色的示范了一例腹腔镜下宫颈癌根治术。 Reich教授表示,他已是第四次来中国访问,这些年来,中国妇科内镜水平已取得了长足进步。许多过去需接受大切口手术的疾病现可在微创条件下治疗,这对患者而言无疑是福音。在美国,尽管腹腔镜手术对患者有益,但由于其耗时较长,医师从个人经济效益的角度考虑,往往选择耗时较短的开腹手术,而在中国则不存在这些问题。他认为,随着中国妇科内镜技术的快速普及和发展,中国将会在这一领域占据领导地位。 当记者问及Reich教授完成诸多妇科腹腔镜领域“第一台”手术的灵感来源时,Reich教授说,他做这些手术的出发点非常简单,25年前当他在大切口下行子宫切除术的时候他便坚信在小切口下也能完成这样的手术。更重要的是,他认为他能够实现这些想法。当时人们并不相信,但现在,他们相信了。 最后，Reich教授对想学习腹腔镜技术的年轻妇科医师提出了自己的建议。他认为,并不是所有的医师都适合从事腹腔镜手术的工作,只有拥有扎实、高超的基本外科技术,并能高度集中注意力的医师才适合在内镜方面发展。

随着腹腔镜在妇科领域日益广泛的应用,许多学者开始将腹腔镜技术用于治疗妇科恶性肿瘤,本届大会对腹腔镜在此领域的应用展开了深入探讨。 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结切除加全子宫切除术 适用于Ⅰ期子宫内膜癌和经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检病理检查证实无肿瘤转移的临床Ⅰa1期子宫颈癌,主要步骤是先在腹腔镜下行盆腔淋巴结系统切除,必要时行腹主动脉旁淋巴结切除或活检,然后行筋膜外全子宫切除。对子宫内膜癌和宫颈腺癌的患者应同时切除双侧附件,年轻的宫颈鳞癌患者则可保留正常卵巢。目前认为,用腹腔镜治疗Ⅰ期子宫内膜癌及Ⅰa1期子宫颈癌比开腹手术更有优势。 根治性子宫切除术 腹腔镜手术适用于Ⅱ期子宫内膜癌和经腹腔镜腹膜后淋巴结切除或活检证实无肿瘤转移,且病灶<4 cm的Ⅰa2~Ⅱa期宫颈癌患者。广东佛山市第一人民医院李光仪等比较了经腹腔镜广泛子宫切除术及盆腔、腹主动脉周围淋巴结切除术和同期进行的开腹手术治疗Ⅰb~Ⅱa期宫颈癌患者的疗效,结果两组患者的复发率和死亡率等均无显著差异。 根治性子宫颈切除术 腹腔镜辅助下阴式广泛性子宫颈切除术是一种治疗宫颈癌的新术式,其优点是在治疗宫颈癌的同时保留患者生育功能,被视为21 世纪宫颈癌手术发展方向,主要适用于需保留生育能力且病灶<2 cm的Ⅰa1~Ⅰb1期宫颈癌患者,但患者需无区域淋巴结转移,宫颈管上也不能有肿瘤浸润。重庆市第三军医大学梁志清等对手术进行了详细介绍。 肿瘤细胞减灭术 肿瘤细胞减灭术是晚期恶性肿瘤最重要的治疗手段之一,该手术治疗目标就是使残留病灶<2 cm,但仅部分Ⅰ~Ⅲb期卵巢癌和输卵管癌患者可接受此手术。对于≥Ⅲc期的卵巢癌、子宫内膜癌和输卵管癌,如果转移为散在游离病灶则亦可在腹腔镜下予以切除,如大网膜已呈饼状并贴近横结肠,或转移灶融合成片并固定,或转移灶与重要脏器和血管紧密相连,则应行开腹肿瘤细胞减灭术或先期化疗为宜,切不可强行实施腹腔镜,否则弊大于利。 目前腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤的应用仍处在探索阶段,要正确评价腹腔镜在妇科恶性肿瘤诊治中的价值还有待进行更多的多中心大样本前瞻性随机对照研究。

第十届国际妇科内镜学会(ISGE)区域会议于2006年9月22日至25日在北京召开,来自世界各地的400余名专家参加了会议。本次会议共收到论文300余篇,与会代表以妇科微创技术为主题,就腹腔镜、宫腔镜和盆底修复手术等领域的发展、临床应用现状、前景及以内镜治疗并发症的防治等问题进行了广泛的讨论和交流,并针对一些热点和难点问题进行了专题发言,本期29-31版将对此次会议的亮点进行专题报道。 腹腔镜临床应用越来越广子宫内膜异位症 法国圣文森特保罗医院Chapron等通过腹腔镜评估盆腔子宫内膜异位症(EMS)的病变范围,并分析了其与痛经严重程度的相关性,发现只有直肠内膜异位结节和R-AFS评分与痛经的严重程度相关。澳大利亚墨尔本医院Tsalta认为在助孕前还是助孕周期间行腹腔镜手术治疗尚无定论,应对患者进行个体化分析和选择。印度五月花妇女医院Patel的研究显示,腹腔镜下子宫腺肌病灶挖除术治疗小而局限的子宫腺肌病灶(<3 cm)可获得34%的妊娠率,而腺肌病灶弥漫者术后妊娠率仅能达8%。

在本次ISGE区域性会议上,来自美国中西部盆腔疼痛和膀胱控制治疗中心的Maurice K. Chung教授对慢性盆腔疼痛(CPP)诊治中的新进展作了精彩的报告。会后北京妇产医院妇科微创中心的医师们就相关问题与Chung教授进行了交流。 慢性盆腔疼痛病因复杂多变 Chung教授指出,CPP是最常见的妇科疾病之一,尚无明确定义。临床上把疼痛时间>3个月、部位在下腹部或腰骶部、需手术或药物治疗或伴有功能障碍的非周期性疼痛(伴或不伴性交痛,伴或不伴痛经)称为CPP。在美国约有9百万女性患此病,其中20%患病时间>1年。CPP病因复杂,可能涉及多个器官,许多妇科疾病,如子宫内膜异位症(EMS)、输卵管炎、盆腔粘连、残余卵巢综合征、间质性膀胱炎(IC)、子宫腺肌病、子宫肌瘤、消化系统疾病和反复发作的尿路感染等均可导致CPP。 CPP可以是一个或多个因素导致的结果,因而临床表现多样,诊断困难。在美国,只有10%左右的CPP患者到妇产科初诊,多数患者经过多位医师诊治后才转入妇产科诊治。据统计,80%的CPP患者于初次就诊时被诊断为EMS并接受相应治疗,其中54%患者接受治疗后仍有疼痛,18%的患者因疼痛难以忍受或反复发作而选择子宫切除,但5%~26%的患者在接受子宫切除术后仍有盆腔疼痛。

美国国立卫生研究院(NIH)Lacey医师等进行的一项定群研究表明,接受激素替代治疗(HRT)的绝经后妇女单独使用雌激素≥10年或联合使用雌、孕激素≥5年者均易患卵巢癌。[J Natl Cancer Inst 2006, 98(19): 1397] 研究者在1995-1997年间对97638名50~71岁的妇女进行了两份问卷调查,并在2000年对这些妇女的卵巢癌发病率进行统计,共发现214例卵巢癌患者。 分析结果显示,单独使用雌激素<10年不会增加卵巢癌患病危险。总体而言,单独使用雌激素≥10年者与未接受HRT者相比,患卵巢癌危险增加89 %(72例/10万人-年对56例/10万人-年,P=0.004),这些妇女即便接受了子宫切除术,该危险亦增加70 %(P=0.06)。在73483名子宫完整的妇女中,51698名未接受HRT或接受雌、孕激素联合治疗。与未接受HRT者相比,接受5年以上雌、孕激素序贯治疗(孕激素使用<15天/周期)或持续治疗(孕激素使用≥15天/周期)的妇女,卵巢癌患病危险分别增加2.09倍(49例/10万人-年对108例/10万人-年,P<0.001)和82%(49例/10万人-年对66例/10万人-年,P=0.02)。 研究提示:长期接受雌激素或雌、孕激素联合治疗(特别是序贯疗法)与卵巢癌患病危险升高相关,此结果扩展了与HRT相关潜在危险的范围。 点评 这是一项回顾性研究,并非高等级循证医学证据。对于HRT,需详细评估其利弊后再予施行。