上海市第一妇婴保健院刘铭教授
今天的COCC会议上，上海市第一妇婴保健院刘铭教授主要讲的专题是双胎妊娠，自发性早产的防治。双胎早产高危因素最主要是宫颈缩短，尿生殖道感染、子宫过度膨胀等。
美国的研究显示，当宫颈长度6～10mm的时候，32周之前早产率是84%左右，呈负相关。用什么方法预测早产呢?2009年发表在美国妇产科杂志上的结果，它认为如果联合预测，更能有效的预测28、32、34周以前的早产，如果两者都是阳性的话，32周之前的早产率在54.5%左右，这个率还是很高的。我们单独看它个别的因素，宫颈长度的预测性更好，还是FFN更好?这篇文章得出的结论是FFN更好。2014年美国UPDATE里面讲的流程，根据高危因素来了有一些早产的症状结合病人的宫缩情况，宫颈长度，FFN情况，是否需要治疗，是否需要住院，是否需要硫酸镁等等保护宝宝。
理论上测量这个宫颈长度有更准确的方法，刘铭教授要求每个医生都要打出图象来，我要看测量的点是否对，图象是否清晰，怎么测量的。当宫颈的弧度很弯的时候，从连线的中点往下垂直大于5mm的时候，应该取的是两个边的和，但不管怎么样我们知道超声是有局限性，所以一旦宫颈比较短的时候，或者对超声医生做的图片没有把握的时候，刘教授会亲自撑开看一下宫颈。
单胎也好、双胎也好，一提到自发性早产的处理，大家想到哪几种方法?
主要三种，孕激素、宫颈托、宫颈环扎。临床医生的印象是：双胎，孕激素好像没什么用处，双胎不具有其他高危因素的，未经选择性的双胎预防性宫颈托没有用处，但对宫颈短者可能有用；无其他高危因素的双胎妊娠、预防性宫颈环扎不能降低早产率及改善预后。关于孕激素，美国认为对单胎如果合并宫颈短，或者自发性早产史，孕激素可以降低早产率，只要有早产史，这个等级还是比较好的。发表在妇产科杂志上的一篇关于随机对照研究，28周之前、38周之前、37周之前的早产率是没有发生明显的改变，但它可以增加宝宝的出生体重。
对只有宫颈短的双胎妊娠，宫颈环扎不能降低早产率，把有自发性早产史或者没有其它高危因素的双胎排除在外，所以样本量也是比较少的，得出的结论是什么?34周之前的早产没有发生改变。另外，极低体重的出生儿发生率会更高，也就是环扎可能增加了宫颈短双胎妊娠不良结局。但我们要考虑研究的偏移性，孕周也是有差异的，也就是我用的环扎组孕周更小，不用环扎组，对照组的孕周更大，这样前提都不在一个水平面上，所以最终这个结局也是不够可靠。
最后得出结论：孕激素对早产史或宫颈短的双胎可能有益，宫颈托对双胎宫颈短者可能有益，对无高危因素的双胎预防性宫颈环扎无益，由于样本量小，需要进一步的研究证实。
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