在“第十届产科危急重症学术研讨会(COCC)暨第三届正常分娩大会(CCND)”上，中国妇产科网聚焦大会热点，就自然分娩相关问题有幸采访到了权威专家——塔夫茨大学医学中心的赵培山教授。
中国妇产科网：赵教授，您好!您作为国际华人麻醉学院(ICAA)的创建人之一和常务理事，并兼任国际华人麻醉学院新闻月刊(Newsletter)的主编，请您从产科麻醉医生的角度为我们解答一下自然分娩的相关问题。请问，自然分娩是什么都不做吗？
赵培山教授：这是一个很有意思的问题，因为大家在很多微信群中讨论很久了。从我们产科麻醉医生的角度来讲，首先要大家明确一个概念，什么叫做自然分娩？在美国的教科书里面很难找到这个词。从历史看，自然分娩是上世纪英国的一个产科医生首先提出来，在分娩过程中没有任何医疗干预。很明显，如果病人在产程中出现了任何并发症都会对病人造成生命危险。所以在那个时候产妇死亡率是非常高的。比如，在20世纪初，美国产妇死亡率为百分之一。
不主张自然分娩
随着妇产科学科的发展，产妇为了安全到医院分娩。医院中有训练有素的医护人员、有血库的建立、有无菌技术和抗菌素的使用，以及安全有效的麻醉服务。这些是产妇死亡率下降的主要原因。所以必要的干预措施还是要进行的。医疗干预的方法包括很多，其中，护士和助产士为产妇提供的心理疏导、按摩等也都是医疗干预。所以，真正的、原始的自然分娩在现代社会是不存在的，也是不应该存在的。在讨论分娩的时候我们不提倡用“自然分娩”这个概念，我们把分娩的形式分为阴道分娩和剖宫产两种形式。那么，真正的自然分娩在当今世界可能还会有，比如说在非洲一些地区。当然，那里的产妇死亡率至今仍然很高。2013年世界卫生组织的资料表明，非洲地区的产妇死亡率占全世界的62%，这是非常高的，所以，自然分娩不是我们学习的榜样和追求的目标。
坚决主张阴道分娩
很多研究都证实， 和阴道分娩相比，剖宫产会对产妇造成非常大的伤害。比如说死亡率会增加，住进重症病房的机率、子宫切除机率和输血也都会增加。所以，我们的观点很明确，在可能的情况下坚决主张阴道分娩，目的是为了降低剖宫产率，提高母婴安全。
中国妇产科网：会阴侧切、阴道助产、分娩镇痛就不属于自然分娩吗？
赵培山教授：撇开自然分娩这种说法以后，我们就可以讨论会阴侧切、阴道助产、分娩镇痛。任何临床介入的目的都是为了改善临床结局，也就是说能够提高母婴的安全。所以会阴侧切、阴道助产、分娩镇痛只要能够提高母婴安全，我们都应该做。因为我是一个麻醉医生，所以对会阴侧切和阴道助产的适应症没有太多的发言权，但是，硬膜外分娩镇痛可以降低中国的剖宫产率，我们是主张做的。这就是为什么我们回国来推广椎管内分娩镇痛。
中国妇产科网：硬膜外镇痛会增加剖宫产率吗？您认为目前最有效的分娩镇痛的方法是哪个？它的安全性如何？
赵培山教授： “硬膜外会增加剖宫产率”是以前大家对硬膜外分娩镇痛的一个担心，但是，很多研究已经证实，与其他方法镇痛和没有镇痛的分娩比较，硬膜外镇痛不会增加剖宫产率。
分娩镇痛的方法包括药物和非药物两种，很多非药物分娩镇痛方法，比如，呼吸、体位改变、按摩、香疗等的镇痛效果都不好。药物镇痛包括吸入气体、静脉给药和椎管内镇痛。大量研究证实，硬膜外分娩镇痛是目前最安全、最有效的镇痛方法。当然，我们在推广硬膜外分娩镇痛的同时，并不排斥其他的一些手段，比如说对产妇的心理疏导、按摩等等。但是，其他的镇痛方法效果远远不如硬膜外镇痛方法效果要好。所以我们还是建议用硬膜外分娩镇痛。
中国妇产科网：非常感谢赵教授，赵教授从产科麻醉医生的视角权威解答了自然分娩的相关问题，相信对大家都很有帮助，再次感谢赵教授。谢谢!
赵培山教授： 谢谢!
赵培山 教授
【专家介绍】
赵培山教授毕业于北京医科大学医疗系，后赴美学习。现为塔夫茨大学临床麻醉学副教授。赵医生一贯热衷于中美两国学术交流，曾任美国华人麻醉医生学会(CASA)，国际事务委员会主席；是国际华人麻醉学院(ICAA)的创建者之一和常务理事，并兼任国际华人麻醉学院新闻月刊(Newsletter)的主编。
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