古航教授:从会阴侧切角度看自然分娩
2015-09-12
Author:作者:刘小英 余莹
Source:中国妇产科网
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古航教授

  “自然分娩是什么都不做吗?”第二军医大学附属长海医院的古航教授从会阴侧切、阴道助产,以及分娩镇痛三个方面为我们精彩解答了这个问题。   

  会阴侧切   

  会阴侧切术是产科扩大阴道出口的手术。会阴侧切预想的作用,如缩短产程、预防胎头受压、防止胎儿缺氧窒息,一直作为分娩时保护会阴、防治会阴III度裂伤的一种常规措施。WHO指出会阴切开是常用但不适宜的措施。分娩中应积极处理产程,严格掌握会阴侧切的指征、方法和时机,避免不必要的损伤。其中,产科有妊娠合并症、并发症不宜屏气用力或胎儿有宫内窘迫需尽快结束分娩。   

  阴道助产   

  阴道助产术是产科医生必备的一门技术,帮助产科医生解决了很多阴道难产。目前,阴道助产率逐年下降,而剖宫产率则逐年上升。越来越多的证据显示对于再次妊娠的分娩结局阴道助产手术分娩优于剖宫产术分娩,尤其第二产程剖宫产术分娩对再次妊娠有显著地并发症风险,而鼓励阴道助产手术能有效降低剖宫产术。正确选用阴道助产方法,可以有效地降低剖宫产率,并保证母婴的健康。低位及出口产钳与胎头吸引助产对产妇和新生儿的影响与自然分娩并无大的差异。产钳助产术适用范围广,但掌握较为困难。   

  在一项近期的研究中,产钳助产与真空吸引助产或剖宫产相比,降低了癫痫、心室内出血、硬膜下出血发生的危险度。目前,越来越少的助产人员接受到产钳和吸引器助产的训练,由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行训练。很好的训练、不断地复习并保持技术的熟练对减少剖宫产率十分重要。   

  分娩镇痛   

  简言之,产科医生对于分娩镇痛的观点。大家为什么怕生?因为怕疼。产妇能否顺利分娩受产道、产力、胎儿及孕妇精神心理因素的影响,越来越多的孕妇惧怕自然分娩带来的疼痛,选择无痛分娩或剖宫产,这也是近年来导致剖宫产率升高的一个重要因素。因分娩疼痛可促使机体释放大量儿茶酚胺,抑制子宫的有效节律性、对称性和极性宫缩。因此,对分娩不采取任何镇痛措施,同样会使产程延长。   

  反对的人说分娩镇痛是对女人的历练,对宗教来说它是夏娃偷吃禁果的救赎,是对原罪的解脱,对新生命来说是一个洗礼。所以人要通过这个痛苦的过程才会想到甘甜的果实。循证医学认为分娩镇痛的效果是明显的,而非药物镇痛包括针灸、放松、会阴按摩等虽然无创,但是效果尚未确定。   

  世界卫生组织(WHO)提出,2015年人人享有生殖健康,每位产妇都有权享受分娩镇痛。它的安全性和有效性是经过实践反复验证过的,美国和加拿大在顺产过程中的分娩镇痛比例达到85%。镇痛率在正常分娩中比例很高,所以在自然分娩的过程中镇痛还是需要的。   

  鼓励阴道分娩,但拒绝一味强调什么都不做的纯自然分娩。一些有科学依据的、有循证医学证据的、可以帮助阴道分娩的做法还是应该支持的。会阴侧切、阴道助产、分娩镇痛等都是应该接受的。古语言:过犹不及。简单解释一下:事情做得过头,就跟做得不够是一样的,所以人生不过一个字“度”,把握了度,什么都可以。

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