赵培山教授
“自然分娩”是指在没有任何医疗干预下的分娩，这种分娩方式不能保证母婴的安全。随着妇产科的学科发展，产妇从在家中分娩转移到医院分娩。在医学专业人员监护下，或是说，在医疗干预下的分娩使母婴安全大大提高。医疗干预是指，用以改善身心健康或是降低、避免身心危害的一种行为或方式，它包括心理和身体两个方面。健康饮食、锻炼身体等等都属于医疗干预。当然，护士或助产士在产妇分娩时给产妇提供的一些心理疏导、按摩、漫舞等手段，也都是一些医疗干预的方法。所以说，在助产士、导乐帮助下的分娩，不能算是自然分娩。
真正的、原始的、没有任何干预的“自然分娩”是一种历史现象。在现代发达国家, “自然分娩”已经不再是, 也不应该是一种分娩方式。为了母婴安全和便于学术交流，我们建议，在分娩方式的讨论中使用阴道分娩和剖宫产两个名词。请大家不要再使用，甚至追求 “自然分娩”
为什么要做椎管内分娩镇痛?
硬膜外是目前最安全有效的分娩镇痛方法。我们推广硬膜外分娩镇痛是为了避免产痛的害处、降低剖宫产率和提高母婴安全。
产痛可以造成产妇的精神痛苦(产后抑郁症、不愿意再有性生活、再孕要求剖宫产)和身体损害(体内儿茶酚胺的释放会影响正常宫缩、降低子宫胎盘血流从而引起胎儿缺氧。心肺工作量增加，对有心肺疾病的产妇会加重病情)。2014年，我们北大医院发表的研究表明，硬膜外分娩镇痛可以降低产后抑郁症的发生。
为什么说硬膜外镇痛可以降低中国的剖宫产率和提高产妇安全?
因为硬膜外镇痛可以解决大部分怕疼的问题，避免因为怕生孩子疼而要求剖宫产。可以用于很多有其他并发症的妊娠，比如，妊娠子痫的孕妇。硬膜外镇痛可以帮助更好地控制血压、避免妊娠子痫并发症的发生。还可以用于急诊剖宫产，减少胎儿对麻醉药的接触，避免产妇可能的困难气道和误吸等并发症。研究证实，剖宫产给母婴造成很大危害。产妇死亡率、子宫切除等都比阴道分娩要高。所以，我们主张尽量避免剖宫产。
分娩镇痛导致产程延长怎么办?
首先，产程的定义是人为的， 我们并不能精确测量产程的长短。所以，无论产程长短，我们关心的，实际是母婴的安全问题。只要母婴安全，在产程没有停滞的情况下，时间不应该成为剖宫产的指征。
如何给产妇提供人文关怀?
我们在推广硬膜外分娩镇痛的同时，并不排斥其他人文关怀的手段，比如一些医院给产妇提供的导乐服务。我说，其他人文关怀的手段，是因为，硬膜外分娩镇痛本身，就是人文关怀的手段之一。我认为，人文关怀，不仅仅是通过温存话语对产妇进行精神鼓励，和按摩水浴等使产妇身体放松。人文关怀是通过各种行之有效的方法，为产妇提供一个安全、舒适、愉快的环境和分娩过程。那么，要提供一个全方位的人关怀需要一个医疗团体。产科医生是无痛分娩的倡导者和决策者；助产士是人为关怀的主力军；麻醉医生是无痛分娩的执行者；病房的其他人员也是人文关怀的创造者和维护者。
您如何总结一下您的讲课?
在高度文明的现代社会，请不要使用“自然分娩”；评估和使用临床介入时，要以临床结局为标准；人文关怀是给母婴一个安全、舒适和愉快的分娩过程；全方位的人文关怀需要医疗团队的精诚合作。
精彩问答环节
问题一：您说硬膜外可能造成第二产程的延长，有些助产士发现产妇打硬膜外后产程缩短，这是为什么?
赵培山教授解答： 这个观察非常正确。我们说，疼痛会造成体内肾上腺素的增加，肾上腺素可以使子宫变得松弛，也就是抑制宫缩。硬膜外镇痛以后，病人不疼了，肾上腺素随之降低，这个子宫松驰的作用就消失了，子宫收缩恢复正常。从而产程缩短。有些研究确实证实了这一点，镇痛使第一产程缩短。虽然，最近的文献提示有硬膜外镇痛的产妇第二产程延长了13分钟，但硬膜外镇痛对第二产程的延长也存在争议。
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