郑剑兰教授
众所周知，目前我国是个剖宫产大国，但郑剑兰主任带领下的解放军第174医院(厦门大学附属成功医院)，在高危妊娠率高达89%的情况下仍将剖宫产率控制在30%以下，今天的CNDD会上，郑教授与大家精彩分享了他们以及目前国内外选择性引产的相关研究。
ACOG引产指征有：胎盘早剥、绒毛膜羊膜炎、死胎、妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、胎膜早破、过期妊娠等。引产禁忌：前置血管或中央型前置胎盘、横位、脐带脱垂、古典式剖宫产史、活跃生殖器疱疹，以及穿透宫腔的子宫肌瘤切除史。目前欧美引产的比例约占20%，解放军174医院达到17.8%。
促宫颈成熟及引产前注意事项：1.充分评估，严格引产指征。2.仔细核对预产期。3.判断胎儿成熟度。4.排除阴道分娩禁忌证。5.了解胎儿宫内情况。6.制定个体化方案。7.告知重复引产或剖宫产的可能性。8.严密观察及记录。
促宫颈成熟及引产后注意事项：1.宫颈成熟才能引产。如果宫颈不成熟，不提倡直接用缩宫素。2.尊重各产程的时间及宫缩模式。3.诊断引产失败前，应试产12—18小时。4.活跃期胎心监测和子宫收缩力监测。5.小心活跃期及第二产程的缩短。尤其是用双球囊导管可以明显缩短第二产程。6.谨防产后出血等并发症。
促宫颈成熟及引产的方法包括机械性及药物性两种，郑教授主要讲述了机械类方法的应用指征。其中球囊导管也是一种有效的促宫颈成熟及引产的方法，优势在于价廉、稳定、减少过度子宫收缩及异常胎心发生率，但可导致低置胎盘的阴道出血，疤痕子宫的应用得因人而异，子宫破裂率超过自然临床分娩者，而且可用于门诊病人，减少9.6小时的住院时间。机械类的方法有单球囊导管及双球囊导管、缓释棒等。单球囊导管的另一端使用生理盐水袋或类似方法牵引，最常用的是固定在大腿内侧牵引，疼痛评分较低。而早期改进前的双球囊导管是为了方便前列腺素的置入采用的，但可同时施压于宫颈内外侧，促宫颈成熟的效果比单球囊好。
解放军第174医院于2009年承办第六届全国围产学术会议时介绍引进双球囊导管，撰写双球囊导管使用指南，建议晚上置入球囊，指出放置球囊时应将两个球囊一起置入宫颈内口，宫腔球囊注入40ml液体后拔出阴道球囊，并注入40ml液体，确定球囊位置后两侧球囊分别逐渐增加液体至80ml，第二天早上取球囊，取球囊前胎心监护，取后立即使用分娩球，半个小时后及时加用缩宫素，必要时人工破膜。她们完成了临床的随机对照研究，2011年在《中华妇产科杂志》发表论著，并扩大应用于羊水过少、双胎妊娠等产妇，在SCI发表论文，目前国内500多家医院临床应用，大大降低了剖宫产率。
机械性与药物性球囊的方法比较
由于缺乏标准化的给药途径，难以总结研究结果。两种方法的剖宫产率无明显差异。机械性引产导致子宫过度刺激及阴道助产的发生率明显低，可明显缩短第二产程时间，更安全地用于门诊病人，但缩宫素的需求率及第一产程的剖宫产率相对较高。
ACOG认为疤痕子宫试产的最好方式是用双球囊导管促宫颈成熟。对于肥胖产妇，机械性方法也比药物方法更具有优越性。国外文献报道双球囊导管一样可用于胎膜早破，但有待于今后的进一步研究。
总之，加强团队建设，改善全民理念，提高产妇依从性至关重要。解放军第174医院主张严格按照医患比例，按预产期预约床位控制分娩量，同时加强孕期宣教、开展免费的孕期瑜伽，孕期营养门诊控制体重，人性化管理、一对一导乐陪伴分娩、无创接生、无痛分娩、限制会阴侧切率等综合治理措施，并用品管圈管理质控，得到社会、患者及家属的广泛认可。
精彩问答环节
问题一：球囊是否可以重复使用?
郑剑兰教授解答：我们双球囊导管均为一次性用品，不重复使用。若取出球囊后宫颈仍不成熟可采用其他的促宫颈成熟及引产方法。至于球囊是否可置入阴道达24小时，国内有个别单位尝试，有待于今后进一步的研究。
郑剑兰教授解答提问
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