马玉燕教授
子痫前期(PE)是产科较常见且危害较大的妊娠期特有疾病，对子痫前期(PE)的早期筛查，提前干预，对避免病情进一步发展具有重要的意义，可降低母婴发病率和死亡率。
早产占分娩总数的5%-15%，早产儿死亡儿率为15%，是围生期新生儿死亡的首要原因。分娩孕周小于32周的早产儿预后较差。因此，开展自发性早产的预测，及早发现及治疗自发性早产是降低围生儿病死率的关键。
子痫前期、早产需要常规筛查吗？山东大学齐鲁医院的马玉燕教授与大家一起探讨子痫前期和早产筛查的相关问题。
PE的超声多普勒筛查
妊娠18周时用超声多普勒速度测量子宫动脉和脐动脉血流，可以预测子痫前期，且可用于监测PE病程和治疗效果，但不能用于低危孕妇的筛查。
PE的生物标志物筛查
抗血管生成因子如(sFlt-1)、可溶性内皮素，促血管生成因子如PLGF和VEGF等浓度会在PE临床症状出现前数周或数个月发生变化，可以作为预测PE的潜在生化标志物，但临床上运用其对PE相关的不良妊娠结局的早期预测还有待进一步研究。
孕妇血清25-羟基维生素D水平的降低与子痫前期的发病相关，可能是子痫前期独立的危险因素，对于子痫前期有一定的预测价值。
凝血系统功能的紊乱可以先于临床症状的出现之前而发生，凝血功能改变及血栓前状态的指标如血浆D-二聚体、vWF、P-选择素，与子痫前期发病可能具有相关性，是预测子痫前期的有潜力的标志物。
早孕期循环中的胎盘蛋白-13与其他预测标志物联合检测可能提高对子痫前期的预测能力。检测尿酸、循环血管生成因子以及sFlt-1与PLGF的比值等可能在预测PE的不良结局中有价值。所有这些生化标志物的预测作用还需要大量的前瞻性研究来评估。
2013年ACOG指南指出：子宫动脉多普勒超声检查联合生化标志物检测，可能对早发型子痫前期的预测有一定价值。
早产
WHO定义早产：妊娠大于20周至37周间分娩，不同的国家及地区采取不同的下限标准，包括妊娠满20周或24周。我国仍采用妊娠满28周至不足37周间分娩称早产。
对有前次晚期自然流产或早产史的孕妇应重点关注，进行早产的预测。
超声检测宫颈长度(CL)是早产预测的主要方法之一，有研究发现对于宫颈缩短的先兆早产孕妇进行干预可以显著降低早产率。经阴道检测CL患者不需要充盈膀胱，探头距离宫颈近，分辨率高，能清楚的观测宫颈的内口和外口，这是经典的公认的准确方法，应注意标准化的测量CL 的方法。妊娠24周前阴道超声测量CL <25mm，应进行早产干预，在低风险孕妇中不需要进行进行CL筛查。
胎儿纤连蛋白(fFN)的检测在早产预测中的价值需要进一步研究。
结语
目前，尚无可靠的预测子痫前期的方法，不推荐在对PE进行常规筛查，在高危人群中，联合使用多种检测方法预测PE的发生是可行的。对有高危因素的孕妇，妊娠12周后应用小剂量阿司匹林(60-80mg)，可预防PE的发生。
成功预测早产可降低早产率并改善围产结局，fFN能否有效预测早产，仍需进一步探讨。对有前次晚期自然流产或早产史的孕妇，妊娠24周前阴道超声测量CL <25mm，应进行早产干预。目前不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。
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