刘铭教授
早产的问题是临床中一个重点，双胎早产更是难点问题，面对双胎，面对早产，如何采取措施更好的预防使双胎取得更好的结局？在COCC大会上来自上海第一妇婴保健院的刘铭教授，讲述《关于双胎早产预防的一些问题》，非常受到与会人员的关注，今天我们有幸邀请到刘教授为我们大家进一步解答一些相关的细节性问题。
中国妇产科网：因为对比正常的单胎妊娠，双胎发生早产的几率可能更高，其具体的发生率应该是什么样的情况呢？
刘铭教授：据文献报告单胎早产的发生率一般在8%～12%左右，不同的国家的早产发生率不同，欧美国家会高一些，亚洲包括中国更低一些，当然早产的发生率也有区域性。曾经段涛院长曾提起是否做一个相关研究，来解释为什么中国早产的发生率更低呢？关于双胎的发生率，以前文献报道约60%左右，其中部分人认为其医源性因素不如自发性因素造成的发生率高，也就是至少有30%左右机率的双胎是自发性早产造成的。
中国妇产科网：那就是说在我国早产发生率相对来于世界水平还具有一些优势
刘铭教授：对，亚医源性的早产发生率会更低一些，有些没有明确的解释，可能与我们中国人孕期同房次数少或者其他因素有一定关系，包括孕期吸烟史等。
中国妇产科网：造成早产的原因非常多，对比单胎，我们双胎的原因最多的应该归结于什么呢？
刘铭教授：如果从单胎来讲，自发性早产的原因范围极广，包括自身的年龄因素、体重因素、宫颈手术史，之前有自发性早产史、吸烟史、甚至配偶精神紧张等，都有可能成为早产发生的原因。而对双胎来讲最主要的因素，目前比较公认的观点，一个是宫颈短，二是泌尿生殖系统的感染，三是子宫张力过高，也就是子宫过度膨胀，当然现在我们也致力于研究，如果之前合并发生早产史的人，是不是也是双胎早产发生的一种高危因素。
中国妇产科网：那就是相对来说双胎早产的发病原因还是非常复杂的，但在临床中可能需要更清楚的明白，这个到底是什么原因造成的双胎早产。
刘铭教授：对，所以这个自发性双胎早产，不能更多的归结于宫颈的问题，其原因可能会更复杂，除了宝宝畸形，妊娠高血压疾病等合并症等，更多的医生还是要考虑一些有没有其它方面，例如感染的因素，子宫过度膨胀，宫颈耐受不了等等。
中国妇产科网：对于双胎早产的发生，为了避免严重并发症的发生，最主要还是预防的工作，我们最主要需要做哪些工作呢？
刘铭教授：不管是双胎也好、单胎也罢，想预防一种疾病的发生首先应明确病因，医生能做的预防，首先要更好的筛查，目前比较多的证据，一个是FFN阳性联合宫颈短的预测32周前的早产更加准确一些。根据宫颈短的因素，可以有宫颈托、孕激素、宫颈环扎等预防措施，但至于这些办法对双胎妊娠预防早产方面有没有价值，能有多少价值，那些方法有效，由于目前的研究价值有限，可能无法得出比较明确的结论。“但并不是所有的答案都是否定的，对于双胎早产的预测，如果选择合适的人群，孕激素、宫颈托以及宫颈环扎可能都是有利的一面”，对病人应该注意的是，首先，自我意识很重要，患者要清楚知道自己属于高危人群，双胎本身就是高危因素之一。其次，需要定期检测宫颈长度。我们能预防的是什么？把感染排除掉，把心情调整好了，碰到短宫颈及早去处理，如果双胎之前有流产史等，我们需要积极的处理，例如阴道黄体酮的使用，例如对一些高危因素要实行宫颈环扎。
中国妇产科网：在预防方面还是有很多的措施可以选择的，再深入一下，刚才我们提到药物治疗的时候，也提到黄体酮，谈谈您应用此药物的心得吧？
刘铭教授：现在大家对双胎早产的防治的观点不尽一致，国外及中国的证据都不足，根本在于样本量不足。我们研究设计的问题在于人数太少了，没办法把混杂因素排查掉。对我们来讲，所能做的，包括预防方式，阴道黄体酮对部分病人，例如有自发性早产史的人，或者发现宫颈短的人是可能有效的，既然可能有效它又是天然的黄体酮，从我个人的角度来讲，我是建议去预防这种有高危因素的双胎。另外，宫颈环扎，对一部分病人可能也是有效，并不能一棍子把某一种方式完全打死。因为宫颈托目前在中国没办法大规模展开，因为多方面的原因，但它可能会对某些高危因素的状态也是有效的，我们在临床的治疗过程中发现了对某一部分的人宫颈托、孕激素、宫颈环扎都有自己的适应人群，所以这些东西还需要我们临床去积累更多证据、经验，再从文献、从循证医学角度来反复验证它，这样才能找到对病人更好的方式。
中国妇产科网：不管是什么样的方式，我们最主要的目的应该是为了患者能更好的妊娠结局。对于自发性早产，在分娩方式方面，也会存在一些问题，您能在这方面多讲一下吗？
刘铭教授：在追求降低剖宫产率的时候，双胎本身经阴道分娩也是我们想力推的，但是确实存在困难。本身双胎很多是经过辅助生殖技术怀孕的，孕妇自己本身可能有一些因素，年龄大，或者胎儿很珍贵，或者丈夫精子不好等等，这种情况来讲，你怎么去强迫一个病人去做阴道分娩呢？因为毕竟双胎分娩还是高危的分娩。双胎分娩，要求医生要有足够的经验，做好充分的应急准备，能够紧急处理保证两个胎儿的安全。要有孕妇充分的知情同意。我们医生在做评估的时候并不是所有的双胎都能经阴道分娩，所以这需要医生与家属充分的沟通，有没有其他的产后并发症，有没有宝宝的并发症，以及我们自己本身的因素，所以这些东西需要综合的评估。
中国妇产科网：我们应该更好的去评估孕妇的整体情况，来选择更好的分娩方式。今天非常感谢刘教授接受我们的采访，谢谢！
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