刘兴会教授
“我们并没有做错什么，但不知道为什么，我们输了”刘兴会教授以诺基亚前ceo约玛·奥利拉的名言做了开场，今天刘兴会教授和我们分享的是：产后出血Update的内容。
至今为止产后出血引起了孕产妇死亡是什么样的，和世界卫生组织2014年公布的数据对比，中国的现状是比较好的。当然最好的就是欧洲和北美，都在20/10万以下，我国20-40/10万区间，当然非洲是最严重的地区。
关于预防和处理Update，有哪些资料呢?2014年刘兴会教授专门就产后出血预防与处理指南进行了更新，这个更新在2009年出版了，2014年更新的第二版。
更新要点：
1.产后出血相关的定义更新
产后出血：胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量大于等于500ml，剖宫产分娩者出血量大于等于100ml。
严重产后出血：胎儿娩出24h内出血量大于等于1000ml。
难治性产后出血：经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血;需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
2.增加凶险型前置胎盘的概念及处理
凶险性前置胎盘：指附着于子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘。
3.第三产程处理及宫缩剂应用
积极处理第三产程：坚持一个核心，预防性使用宫缩剂。
治疗产后出血：卡前列素氨丁三醇。
延迟钳夹脐带的好处：增加新生儿的血容量;减少新生儿输血量，减少脑室内出血的发生，减少因铁缺乏引起的贫血，提供免疫因子和干细胞，改善早产儿神经系统发育的结局。
4.新流程及产科大量输血治疗
二级急救处理：
子宫收缩乏力：按摩及双合诊按压子宫，积极应用强效宫缩剂。(如卡前列氨丁三醇等)球囊或纱条填塞宫腔，子宫压迫缝合术、子宫血管结扎术等。
胎盘因素：人工剥离;刮宫;胎盘植入：保守性、手术治疗或子宫切除。
三级急救：多学科团队协作抢救;继续抗休克和病因治疗;早期输血及止血复苏;呼吸管理、容量管理;DIC的治疗。
手术止血的话，多样化的原则：
第一步：胎盘定位，切口选择在胎盘上缘边缘。
第二步，术中行双侧髂内动脉球囊扩张术。
第三步：不强行剥离胎盘，行子宫肌壁局部切除及子宫肌壁重建术。
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